课件：病毒性脑膜炎护理查房PPT课件.pptVIP

脑膜刺激征： 软脑脊膜受到炎症、出血或理化内环境的改变刺激时可出现一系列提示脑膜受损的病征，称脑膜刺激征。 病毒性脑炎 脑膜刺激征 病毒性脑炎 脑膜刺激征 颈项强直 表现为不同程度的肌强直，尤其是伸肌。头前屈明显受限，即被动屈颈遇到阻力，头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。 脑膜刺激征 Brudzinski征 患者仰位平卧前屈其颈时发生双侧髋膝部屈曲，压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨连合时出现双下肢屈曲和内收均为Brudzinski征阳性。 病毒性脑炎 脑膜刺激征 kernig征 又称屈腿伸膝试验。患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直、出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为Kernig征阳性。 病毒性脑炎 病毒性脑炎 脑脊液检查： 压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增高，一般＜300 ×10^6／L,早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主；蛋白质大多正常或轻度增高，氯化物和糖一般在正常范围。 辅助检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脑脊液的检查：区别脑炎的种类 名称 类别 病毒性脑炎 结核性脑炎 化脓性脑炎 白细胞计数×10ˇ9/L 几十或几百不超过500 500—1000 1000以上 颜色 清晰透明或微浊 毛玻璃样浑浊 乳白色浑浊 葡萄糖 正常 减少或缺如 轻度减少 蛋白 略增高 明显增高 明显增高 氯化物 正常 明显减少 减少 病毒性脑炎 脑电图检查 广泛性异常 弥漫性或局限性慢波 90%，少数正常 辅助检查 病毒性脑炎 正 常 弥漫性 慢波 辅助检查 辅助检查 病毒学检查： 发病早期应及早取大便、咽分泌物、脑脊液做病毒学检查，主要是CSF抗原抗体测定 影像学检查： 头颅CT或MRI检查一般无明显改变，有时可见脑水肿及脑软化灶，少数严重者可见额、颞叶低密度病灶、片状、边界不清。 病毒性脑炎 病毒性脑炎 1 急 性 亚急性 起 病 3 具有前驱症状（上呼吸道或消化道感染的症状） 2 具有广泛性脑实质损害的临床 表 现 诊断依据 病毒性脑炎 4 脑电图呈广泛性异常，主要是弥漫性慢波 6 脑脊液病原学检查呈阳性表现 5 脑脊液无色透明，糖及氯化物正常，细胞数轻度增多 诊断依据 治疗原则 1.惊厥 紧急处理：患儿侧卧，解开衣领，清除口鼻、咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息，上下磨牙间安放牙垫，防止舌被咬伤，根据病情给氧。 控制惊厥：选用安定、苯巴比妥钠、10％水合 氯醛等。 2.减轻颅内高压： 20%甘露醇3~5ML／kg／次， 静脉注射地塞米松0.1‐0.3mg／kg／天 病毒性脑炎 治疗原则 3.退热：物理降温或药物降温。 4.抗病毒治疗：更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。 5.抗生素治疗：青霉素头孢类等抗生素治疗。 6.支持疗法：保证足够热量和水分供给，病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。 病毒性脑炎 护理诊断：?? 1.体温过高??与病毒血症有关 2.舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有关?? 3.营养失调：低于机体需要量???与感染、摄入量减少、食欲减退等有关 4.有受伤的危险 与抽搐，昏迷有关 5.恐惧 与陌生环境 有关 6.潜在并发症：颅内压增高 病毒性脑炎 ①体温过高 与病毒血症有关。 护理措施： 1、密切观察患儿体温的改变，每2～4h测体温1次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。 2、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。 3、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。 4、降温处理后1h复测体温，体温降至正常后仍监测3d，同时给予高热、易消化饮食。 护理评价： 07-21-10:35 患儿诉有头痛头晕，无恶心呕吐，体温38.9，医嘱予小儿退热栓1.5枚赛肛，11:30复测体温38.3 07-22 至今 患儿无诉头痛头晕，体温正常。 ②舒适度的改变：头痛 头晕 与颅内压增高有关 相关因素：颅内压增高。 主要表现： 患儿头痛、恶心、呕吐。 护理目标： 患儿头痛减轻或消失，舒适感增加。 护理措施： 1 保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。 2 限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。 3 平卧位，上半身抬高15-30度，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物窒息。 护理评价：患儿7月21日诉头痛头晕，7月22日至今无诉头痛头晕。 ③营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。 护理措施： 1、提供可口、不油腻的、高营养