课件：病毒性肺炎一例PPT课件.pptVIP

支原体肺炎：支原体肺炎发热、咳嗽、肢体酸痛与病毒性肺炎相似，但症状较轻，红细胞冷凝集试验阳性（1:32），链球菌MG凝集试验阳性（1:40），免疫荧光技术检查肺炎支原体抗原阳性，痰、鼻咽分泌物或咽拭子培养可分离出肺炎支原体。此外四环素、红霉素治疗有效也有助于鉴别。 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金葡菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 病原及概述 最常见的病毒肺炎 腺病毒型3、7型（与咽结合膜热病原相同） 肺组织出血性坏死，多发小脓肿形成。 以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷常见铜绿假单胞菌。新生儿易患大肠杆菌肺炎 肺炎支原体 沙眼衣原体（垂直传播） 肺炎衣原体 多发年龄 婴幼儿，尤其1岁 6月~2岁 冬春季 新生儿，婴幼儿 学龄儿童 1~3月婴儿 学龄儿童 一般病情 轻症：发热和呼吸困难症状不重。 中、重症有明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征 高热时间长，中毒症状重（面色苍白或发灰，嗜睡与烦躁交替），易合并心肌炎和多系统受累 中毒症状明显，甚至休克，并有多系统受累（肺脓肿、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、败血症、脑膜炎） 病情呈亚急性，但全身中毒症状明显 起病慢，咳嗽为突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，部分可有溶血性贫血、脑膜炎、格林—巴利征等肺外表现。 起病慢，呼吸增快和具有特征性的明显的阵发性不连贯咳嗽。 咳嗽1~2周后上呼吸道感染症状逐渐消退而咳嗽渐加重，并出现下呼吸道感染症状。 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 金葡菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 体征 胸部听诊多有中细湿啰音 高热3~7天后体征方出现（啰音出现）；肝脾大，麻疹样皮疹 肺部体征出现较早（中细湿啰音），发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时有相应体征，可有荨麻疹或猩红热样皮疹。 湿啰音 多不明显，甚至全无（症状及X线重，体征轻） 偶闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音 偶闻及干、湿啰音或哮鸣音 X线表现 两肺有小点片状、斑片状阴影 较肺部啰音出现早：大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。 小片状影，发展迅速，甚至数小时内出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液。 可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出 支气管肺炎、间质性肺炎、均匀一致的片状阴影（云雾状）、肺门阴影增浓等相互转化呈游走性 双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气 肺炎病灶，多为单侧下叶浸润 治疗 抗病毒。 合并细菌感染时给予抗生素治疗。 对症、改善循环、营养支持治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 病毒性肺炎一例 ——实习学生：石伟伟 病史介绍 主诉：间断发热4天，加重伴晕厥1天。 现病史：患者于入院前4天因受凉出现发热症状，体温最高可达39.8℃，发热伴咳嗽、咳痰症状（白痰、不易咳出）。入院前1天出现寒战伴发热并晕厥症状。遂就诊于我院急诊科。急查血常规示：中性粒细胞百分比75.8%。急查胸片示：1、双肺多发网格影，斑片及条索影，考虑肺间质纤维化合并感染；2、纵膈淋巴结钙化；3、双侧胸膜增厚。急查头颅：未见明显异常。吸氧状态下急查血气分析示：PH：7.51。此后患者症状加重遂转入我科，以“肺炎”收住。患者自发病以来神情、精神差、食欲差，体温波动不大。气短明显，语句不连续。余阴。 患者柴**，女，65岁 入院查体：贫血貌，T36.6℃，P112次/分，R20次/分，BP118/69mmHg，神情，精神差，双肺呼吸音粗，满肺细湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率112次/分，节律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢无水肿。 既往史：患者既往“类风湿关节炎”病史，长期间断服用醋酸泼尼松5mg1/日，法能2粒/日，甲氨蝶呤3片/周，且近3~4个月连续应用。否认药物过敏史，否认糖尿病、高血压、乙肝、伤寒、结核等急慢性传染病史，否认外伤、手术、局灶病史，无输血史，预防接种不详。 病情分析 症状：间断发热（最高可达39.8℃）伴有咳嗽、咳痰（白痰、不易咳出），气短明显，语句不连续。 体征：双肺可闻及密集湿性啰音。 目前辅助检查：血常规示：中性粒细胞百分比75.8%。胸片示：双肺多发网格影，斑片及条索影，考虑肺间质纤维化合并感染；胸部CT示： 病因：受凉且既往因类风湿性关节炎，而长期间断应用激素及免疫抑制剂且近3~4个月连续应用。 可能诊断：肺炎（双肺） 细菌性？ 病毒性？ 真菌性？、呼吸道感染、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症等 入院后诊断及治疗 入院诊断为：病毒性肺炎合并细菌性感染 治疗情况：给予更昔洛韦、头孢曲松钠抗病毒、抗菌治疗，后患者热退。 病程转归：患者咳嗽咳痰