儿童心理障碍新.ppt

言语和口头表达方面 沉默不语或较少使用语言 言语运用能力损害 刻扳重复模仿言语 言语音调、节奏的障碍 自我中心语言 非语言性交流损害 行为方面 对环境倾向于要求固定不变或不正常反应 不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式 刻板重复的行为和特殊的动作姿势 智力和认知方面 大约60%的孤独症患儿智商低于50分，20%在50-70分之间，20%智商高于70.孤独症儿童在认知和智力作业表现较差，多数孤独症儿童有广泛的认知缺陷。 早期的行为特征： 　1．对声音没有反应 2．难于介入同龄人  3．拒绝接受变化 4．对环境冷漠 　　5．鹦鹉学舌 6．喜欢旋转物品 　　　7．莫名其妙地发笑 8．抵抗正常学习方法 　　　9．奇怪的玩耍方式 10．动作发展不平衡 　　　11．对疼痛不敏感 12．缺乏目光对视 　13．特别依赖某一物品 14．不明原因的哭闹 15．特别好动或不动 16．拒绝拥抱 　17．对真正的危险不惧怕 18．用动作表达需求  以上的18种行为就是孤独症的早期表现，如果发现孩子同时具备以上7种行为，就应该怀疑他有孤独症倾向了。 （三）共病 精神发育迟滞：75%的孤独症儿童伴有精神发育迟滞。 注意缺陷多动障碍 抽动障碍 强迫症 情感障碍（出现焦虑和心境障碍） （四）诊断标准 教材P445 （五）量表 (1)孤独症行为评定量表简称ABC量表) (2)儿童期孤独症评定量表(childhoodautismratingscale，简称CARS)： (3)孤独症诊断访谈量表(修订版)(ADI-R) （六）孤独症产生的原因 1、遗传因素 孤独症儿童的兄弟姐妹患孤独症者占2%-6%，比一般人的患病率高处5倍。 同卵双生子患孤独症的同病率为36%-95%。 2、神经系统形态和功能因素 患者第四脑室的明显增大、整个脑干明显较小，小脑发育不良，比正常儿童要小。 孤独症是大脑单侧化障碍，左侧半球发育不良 3、精神因素 孤独症患儿父母在儿童发展的关键阶段对孩子的行为采取不积极、不合理的对待，从而导致婴儿的情感退缩。婴儿的退缩又促使母亲对他进一步的拒绝。孩子对整个世界开始拒绝，形成孤独症。 4、孕产期高危因素 母亲孕龄偏大，在孕期有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、泌尿系统感染和服药史。患儿早产、出生低体重，有产伤，呼吸窘迫综合征及先天畸形等。 （七）孤独症的治疗 1、药物治疗 药物治疗：临床上治疗孤独症的药物主要是：精神药物，如抗精神病药物、抗抑郁药、抗焦虑药和中枢兴奋剂等。 氟派啶醇和安坦：控制刻板、重复动作，减少多动行为 舒必利：改善孤僻和退缩症状，安定情绪，提高言语水平 甲硫哒嗪：治疗烦躁和焦虑 利他林、匹莫林：有助改善多动和注意力短暂。 2、心理治疗 6岁以前的最佳干预期进行教育训练 心理动力学疗法：为患儿提供具有支持性和接纳的环境，让儿童可以通过各种方式表达自己，开始与外部世界发生接触。 家庭疗法：原则：对孩子的行为宽容和理解；异常行为的矫正；特别能力的发现、培养和转化。 第四节 儿童期焦虑障碍与抑郁 一、焦虑障碍 （一）儿童青少年常见的焦虑障碍（P425） 广泛性焦虑障碍 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫障碍 惊恐障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 分离焦虑 （二）分离焦虑障碍 1、概念：分离焦虑（Dissociative anxiety） 是指婴幼儿因与亲人分离而引起的焦虑、不安、或不愉快的情绪反应，又称离别焦虑。 分离焦虑多发生于3-15岁儿童，发病高峰是6-11岁。随年龄上升发病率逐渐下降。 2、约翰·鲍尔比(JohnBowlby)通过观察把婴儿的分离焦虑分为三个阶段： 反抗阶段——嚎陶大哭，又踢又闹； 失望阶段——仍然哭泣，断断续续，动作的吵闹减少，不理睬他人，表情迟钝； 超脱阶段——接受外人的照料，开始正常的活动，如吃东西，玩玩具，但是看见母亲时又会出现悲伤的表情。 3、分离障碍焦虑的诊断标准（P427） （四）恐怖症（P427） 致病机理 描述 生物易感性 可能具有焦虑障碍的基因倾向 行为的抑制性 儿童天生具有抑制、担忧的气质 经历过创伤事件或不可控事件 有些儿童在经历创伤事件后患上分离焦虑障碍；研究发现长期的不可控状态能够导致非人力灵长类动物产生焦虑 父母养育经验 父母可能鼓励子女的怯懦行为，不鼓励他们正当的独立性 治疗 认知-行为疗法 教儿童学会用自慰交谈来质疑消极的想法，并通过放