课件：急性胃肠炎诊治规范.pptVIP

特殊治疗 1、在AGE患儿，不推荐使用抗腹泻和抗呕吐的药物。 2、在AGE患儿中，仅有存在特殊危险因素或有严重细菌感染证据的儿童推荐使用抗生素治疗。 特殊群体包括3月，免疫损害和败血/毒血症 大便培养和 经验性头孢 菌素 大体上血便 高热，国外旅游 或在社区有 特殊病原爆发 大便培养 支持照顾 当确定后给予特异治疗 是 不 是 不 需要培养和抗生素治疗的选择 病原菌 抗生素效力 首选 次选 注释 痢疾杆菌 高度有效 复方磺胺 异恶唑 三代头孢 氨苄西林 环丙沙星 在某些地区对氨苄西林和TMP-SMZ的耐药性正在增加。环丙沙星不适合用于儿童。 沙门氏菌 不是有效的 三代头孢 氨苄西林 环丙沙星 TMP-SMZ 氯霉素 抗生素仅用于侵袭性疾病或那些有侵袭性疾病危险的人，包括小于3月的儿童，功能性或解剖性无脾，恶性肿瘤，AIDS，慢性胃肠道疾病，血红蛋白病和接受免疫抑制治疗者 空肠弯曲菌 有效的，在某些情况 红霉素 环丙沙星 四环素 四环素不能用于小于8岁的儿童 耶尔森氏菌 不知道 伤寒 高度有效 四环素 TMP-SMZ 四环素不能用于小于8岁的儿童 厌氧菌 不知道 ETEC 有效的，在某些情况 TMP-SMZ EHEC 不知道 抗生素增加溶血尿毒综合征可能性，是应用反指针 难辨梭状芽孢杆菌 有效的，在某些情况 甲硝唑 万古霉素（口服） 由于万古霉素抵抗肠球菌的原因首选甲硝唑 3、益生菌 可促进肠非免疫屏障功能。 可使未暴露于病原菌的肠上皮细胞的屏障功能增强。 可通过肠IgA的作用提高肠免疫屏障功能和减轻肠炎症反应以保护肠粘膜屏障功能。 可通过对促炎因子和抗炎因子平衡的调控而起免疫调节作用。 已经被证实可以减少腹泻持续时间和轮状病毒排出时间。 研究显示乳酸杆菌制剂可逆转营养不良导致的肠屏障和粘膜免疫功能损害。 临床证实有益于感染性腹泻（轮状病毒和难辨梭状芽孢杆菌），抗菌素后腹泻和过敏性疾病。 住院病人治疗 1、推荐那些在医院里，正确应用AGE指导治疗的病人，作为短期病人，在23小时或更短的时间内出院。 2、出院标准： 体重恢复提示脱水恢复 不需要静脉补液 口服摄入等于或超过丧失 有正确的家庭指导和能通过电话或去诊所医学随访 开始 结束 电话分类 在家中 治疗？ 鼓励规律饮食或ORS。如果 呕吐少量多次。每次呕吐或 腹泻后给予额外补充的非纯 净水或是ORS10ml/kg。如果 摄入不能相等于丢失回访 解决？ 改善？ 在诊所或ED 照看病人 是 是 不 不或不确定 不 患者称重与可得到的 原先体重比较 是 在家治 疗？ 脱水5% ？ 不 在管理机构，鼓 励规律饮食或 ORS。如果呕吐 少量多次。每次 呕吐或腹泻后 给予额外补充 的非纯净水 或是ORS 10ml/kg 脱水9% 不 口服是不 是耐受 在第一个4小时每15分钟提供 30-60mlORS（目标50ml/kg）每 次呕吐或腹泻后给予额外补充 10ml/kg。如果不能替代估计液体 缺失或跟不上继续损失量给予 静脉补液。当儿童水状态合适 和能接受喂养时要尽快重新给予 正常饮食喂养 是 不 在ED或短期留院监管补液 每小时静脉NS或Ringer氏 液20-40ml/kg作为液体复苏 或在4-6小时里有至少40 meq/L钠ORS，30-60 ml/kg，每次损失加10ml/kg 16小时后纠正等渗或低钠性 脱水。如果为高钠性（钠大 于150meq/L，应用静脉补液 在23-48小时纠正。一旦患儿 能耐受立即重新喂养常规饮 食。当摄入与排出相当停用 静脉补液。 是 解除监管 计划，教导和安排 随访 体重是否增加？ 孩子好吗？ 重新检查眼泪、毛细血管 再充盈、黏膜湿度和神志变 化 重新称重 是 不 是 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性胃肠炎诊治规范（2月到5岁儿童） 简介 急性胃肠炎（Acute Gastroenteritis，AGE）是一种急性起病，以腹泻为主要表现的疾病。可伴有或不伴有恶心、呕吐、发热或腹痛症状。在美国，每年大约有22万5岁以下患AGE儿童住院，总住院天数超过90万天。在所有5岁以下住院儿童中，大约9%是由于腹泻和脱水。 由于大多数患者是病毒性或自限性细菌感染引起腹泻，因此对于脱水的治疗最为关键。 适用范围 适用于2月到5岁的有症状和体征的急性胃肠炎（不是慢性腹泻），可伴有或不伴有恶心、呕吐、发热或腹痛 不适用范围 1.有明显“中毒”表现或要求重症监护的 2.持续腹泻超过7天 3.先前诊断为免疫缺陷或是那些主要器官系统 有异常的 4.不伴有腹泻的呕吐 5.急性胃肠炎伴有生长发育不良 6.伴有代谢异常的腹泻和/或呕吐 7.诊断为低钠或高钠性脱水 病因学 感染是引起AGE的最常见原因。