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糖尿病的基本知识及药物治疗 基本知识 糖尿病（DM）：多病因特征的代谢紊乱性疾病，以胰岛素分泌障碍、胰岛素活性障碍或两者兼有的导致碳水化合物、脂肪、蛋白质（三大物质）代谢失衡及慢性高血糖为特征。 Ⅰ型：胰腺β细胞破坏，内源性胰腺胰岛素产生完全缺乏为特征；发病年龄多为30岁以下，常存在中、重度的“三多一少”症状，易发生酮症酸中毒，必须依赖胰岛素治疗才能生存。 Ⅱ型：胰岛素分泌减少和敏感性降低的联合作用所致，无胰腺β细胞的自身免疫性损害，发病与遗传、肥胖等多种因素有关，遗传倾向较Ⅰ型糖尿病强，半数以上存在超重或肥胖，多数无典型的“三多一少”症状或症状较轻，通常没有酮症，多发于成年人。 2007版中国糖尿病治疗指南指标： 正常血糖（NGR）： 空腹血糖（FPG）＜6.1 餐后2hr血糖（2hPG）＜7.8 空腹血糖受损（IFG）：6.1＜FPG＜7.0 2hPG＜7.8 糖耐量减低（IGT）：FPG ＜ 7.0 7.8＜2hPG＜11.1 糖尿病（DM）： FPG≥7.0 2hPG≥11.1 IFG和IGT：称为DM前期 国外资料提示：单测空腹血糖将会漏诊2/3 的高血糖人群。 国内资料提示：冠心病人中高血糖的比例高达约80%，单测空腹血糖将会漏诊80%DM和糖调节异常（IGH）。 IGT是心血管疾病（CVD）的一个危险因素，而IFG不是。 在校正了其他主要心血管危险因素后，餐后2hr负荷血糖升高是全因CVD和冠心病死亡率的独立预测指标，对CVD事件的发生有更高的预测价值；但空腹血糖单项升高则没有此预测价值，国外一项大样本多中 新的DM研究经过11年的随访中发现，FPG控制不佳的患者，心肌梗死及死亡的发生无显著增加，而2hPG控制的好坏与死亡率升高显著相关。 糖化血红蛋白（HbA1c）：用来评估血糖控制的好坏，是临床决定是否要更换治疗的重要依据，正常值4~6%，开始时是1次/3月，达标后可1次/6月。 糖耐量试验（OGGT）：用来诊断DM和DM前期。 糖尿病的并发症 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、糖尿病乳酸性酸中毒。 慢性并发症：视网膜病变、肾脏病变、神经病变、糖尿病足、大血管病变（冠心病、脑血管意外和外周血管病）。 糖尿病酮症酸中毒： 是DM患者最常见的急性并发症。主要发生在I型糖尿病，在感染等应激情况下II型糖尿病患者也可发生。 1、主要症状：烦渴、多饮、多尿、夜尿增多；体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛。 2、治疗原则：大量补液，一般用小剂量胰岛素控制血糖，纠正酸中毒和电解质紊乱，处理诱发因素和并发症。 高血糖高渗状态： 是DM的严重并发症，大多发生在老年II型DM患者，主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下，血糖显著升高，引发神经系统功能损害症状，严重者昏迷，死亡率很高。 1、主要症状：严重脱水，进行性意识障碍等神经精神症状。 2、治疗原则：积极抢救，大量补液，用胰岛素控制高血糖，纠正电解质紊乱，处理诱因和并发症。 糖尿病乳酸性酸中毒： DM合并乳酸性酸中毒的发生率较低，但死亡率极高。大多发生在DM伴有肝、肾功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其是服用苯乙双胍者。 1、主要症状：疲乏无力、恶心、厌食或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。大多数有服用双胍类药物史。 2、治疗原则：积极抢救，补液，扩容，纠正脱水、休克、补碱应尽早且充分；必要时进行透析，去除诱因。严格掌握双胍类药物的适应症，对DM伴肝、肾功能不全，慢 性缺氧性心肺疾病，食欲不佳，一般情况差的患者忌用双胍类降糖药，双胍类药物患者在遇到急性危重疾病时，应暂停本药，改用胰岛素治疗。 糖尿病视网膜病变： 视网膜病变的主要危险因素包括DM病程、血糖控制不佳、高血压、血脂紊乱；糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要因素，在II型DM成年患者中，在约有20%~40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失。 1、主要症状：黄斑水肿、白内障、视力减退、增殖型视网膜病变等。 2、治疗原则：积极控制高血糖、高血压和血脂异常可防止或减慢疾病的进展，出现上述症状时应由专业的眼科医师处理。 糖尿病肾脏病变： 糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因之一，国内住院患者回顾性分析显示II型DM并发肾病的几率是34.7%。 1、临床症状：早期DM肾病的特征是尿液中出现微量白蛋白，逐步进展至大量