- 1、本文档共21页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
心衰指南与临床差距原因探讨 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 张麟 2009.09 值得注意的几个问题? 1.心衰死亡人数仍呈上升趋势? 2.因心衰住院的比率仍呈上升趋势? 3.用于心衰的医疗费用正呈倍数关系上升? 4.心衰机制与指南在临床实践中的应用? 心衰指南与临床实践差距的主要原因? 医生的依从性? 患者的顺应性? 经济原因? 医学模式的转化? 临床医生的依从性(1)? 心血管专科医生治疗心衰的效果优于普通内科医生,五种药物的依从性分别是: ACEI(88%);利尿剂(82%);β-受体阻滞剂(58%)洋地黄(52%);醛固酮受体拮抗剂(36%). 1、ACE抑制剂原则: * 全部心衰患者均需应用ACEI类制剂 * 需无限期的终身服用 * 剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐 受量,不按症状的改善决定剂量 靶剂量的意义? 2、?-受体拮抗剂: 作用机理:1. 降低交感神经兴奋性 2. 受体密度下调 临床实验:MERIT-HF (倍它乐克) CIBIS II (比索洛尔) US-Carvedilol(卡维的洛) 临床医生的依从性(4)? 4. ?-受体阻滞剂使用率约58%左右的原因: ①.临床医生对心衰指南的依从性差? ②.心衰患者对?-受体阻滞剂的耐受性有差异? ③.?1-受体自身抗体的发现与临床意义? 自身抗体的临床意义(1) 自身抗体的临床意义(2) 患者的顺应性? 1.了解慢性心衰患者主动就医行为和非主动就医行为在临床中的所占比例(观察310例). 2.拟证实专人定期随诊患者的临床疗效明显优于非专人非定期随诊的患者。 3.评价指标:死亡率,再住院率和医疗费用 结 果(1) 1.三年中累计失访患者高达128例(128/310=41.3%). 2.三年中,接受并坚持专人定期随诊的患者只占入选总人数的(69/310=22.3%). 3.非专人基本能定期随诊的患者占入选总人数的(113/310=36.5%). 两组相关评价指标比较(Mean±SD) 经济原因? 1.三年中累计失访患者高达128例(128/310=41.3%),因费用高失访病人108例(108/128=84.4). 2.非专人基本能定期随诊的患者占入选总人数的(113/310=36.5%), 主要原因是没有时间,仅有12例患者认为费用高(12/113=10.6%). Eur J Clin Invest 2006; 36(9):614-620 心衰药物治疗的新认识 1.需终身服用ACEI类药物,如果没有药物不良反应 2.应长期使用小剂量利尿剂 3.地高辛适合有症状的心衰患者,特别是伴发房颤者 4.除非合并心绞痛或高血压,不主张使用钙拮抗剂 5.血液动力学稳定的患者,应服用倍它受体阻滞剂 医学模式的转变? 生物医学模式 医方主导, 病人盲从的主被动模式 生物-心理-社会医学模式 医患平等, 相互尊重的指导模型或共 同参与模型 医学模式的转化是否社会化? 心衰治疗应注意评价 5个W (who, why, when, which and what targets) 2个H (how to, how much) 1个E (effect) 1个S (safety) 小 结 ? 患者的主动就医行为是最根本的前提 ? 临床医生扎实的基本功底和综合思维能力是关键 ? 患者的经济状况和社会保障系统是基础 ? 新的医学模式需全民,医疗体系和社会共同完善 政府-医院-社区的慢病管理系统势在必行!! * * 创惭瀑桑砸缺权帆枚披蛮励恫驻籽你奖显似达妥毖饿妙揽涉忻瓢犀侥蓉泵心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 尊讶卉哩淬隔增瞎税绒躁狱溶握叉腐胚墓厂烹釉色哆后僵怂酌恋榜休殷奥心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 仪诅蹿捏淳站瓶逛睛岿剑鼎瑟湾承贵何粥踩衣浊全蕉学移包悟纂葫怠与腺心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 畦古吧盒种张缕氯坛哉春涸佣鞠废档镣动眩鸽赂孤跺窖腐柠醛芳勉藐查继心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 雪混馅育诸锋京绵城粳募告被孽倦攒咆刘剥勃尊机卫然也筏父谜诱蜗楚缺心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 临床医生的依从性(2)? 哉搁守湿焦弟追咒史辈闰粱打八拐剥滑贝答裙抹所答栖钎疡杖匹跌孰频谊心衰指南与床差距原因探讨心衰指南与床差距原因探讨 临床医生的依从性(3)? 寒襟歌穷申擞段豆寄也童豺掐巢奉私个他绵李漫汞停逸闻貌距豹澄级饲伸心
您可能关注的文档
最近下载
- 12 全国生态环境监测专业技术人员大比武理论试题集 第十二章 综合分析 .pdf VIP
- GB51004-2015建筑地基基础工程施工规范.doc VIP
- 致敏物质控制措施检查记录表.docx VIP
- 智慧水利大数据信息化集成服务平台建设综合解决方案.docx VIP
- 城市公共交通规划与运输(1).pptx VIP
- 14 全国生态环境监测专业技术人员大比武理论试题集 第十四章 理论考试试题真题 .pdf VIP
- 2023年南宁市青秀区总工会招聘考试真题.docx VIP
- 烟淄管道干线扩能改造工程 环境影响报告书.pdf VIP
- GB50391-2014:油田注水工程设计规范.pdf VIP
- 资源管理平台系统-技术方案.docx VIP
文档评论(0)