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心衰诊治进展彭晓云-2.ppt 37页

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心衰的流行病学 城市>农村,北方>南方,与高血压的分布一致 病因:冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因:泵衰竭 59%、心律失常 13%、猝死 13% 历年颁发的心衰指南 -2005,ESC 心衰诊治指南 2005,ACC/AHA 心衰诊治指南 2006,加拿大心衰学会(SSC)心衰诊治指南 2006,美国心衰学会(HFSA)心衰诊治指南 2007,ESC 舒张性心力衰竭的诊治指南 2009, ACC/AHA成人心衰诊治更新指南 2012, ESC 心衰诊治指南 2013,ACC/AHA 心衰诊疗指南 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 概述 2012年5月发表的欧洲心脏病学会(ESC)慢性心力衰竭诊断与治疗指南对原来的指南(2007年版)进行了重要修订; 2013年6月发表的ACCF/AHA心衰诊治指南; 对临床工作具有很大指导和参考价值。 新指南的几个特点 一、内容丰富全面:涉及到心衰临床领域的各个方面。 二、表述清晰明了:指南对每项推荐均说明推荐的水平和证据的等级。 三、实用性强:新指南图文并茂,包括心衰的诊断流程,治疗流程,急性心衰的处理流程等,实用性强。 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 心衰的定义 新指南仍采用以往对心衰的表述,即心衰是由于心脏结构或功能异常而引起的具有典型的症状(即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏)和体征(即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位)一种临床综合征。 心力衰竭的症状和体征 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 HFrEF和HFpEF的定义 疑似心衰患者的一般诊断检查 心衰时ECG检查最常见的异常 心衰时UCG检查最常见的异常 心衰常见的实验室异常 心衰常见的实验室异常续 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 LVEF的价值 LVEF具有预测患者预后的价值,是心衰临床试验中入选患者必不可少的标准之一。 也是区别收缩性心衰和舒张性心衰的主要标准之一。 心功能分级 NYHA分级的应用 根据症状的严重程度和体力活动心功能的分级。 几乎所有心衰临床试验,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级可分别称为轻、中和重度心衰,治疗中应用醛固酮拮抗剂和使用CRT的新适应证,均指经标准和优化抗心衰治疗(至少≥3个月)后的心功能分级。 分析症状和病情严重程度间的关系,新指南指出,尽管心衰症状的严重程度和生存率间存在关联,但与左室功能状况的相关性不强。 不过,症状恶化无疑提示患者住院和死亡风险增高,亦须立即给予治疗。 改善症状及降低心衰住院和病死率,改善预后是心衰治疗的目标。 内 容 概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结 心衰治疗的目的 对确诊的心衰患者的治疗目的是缓解症状和体征(如水肿),预防住院和改善生存率。 死亡率和住院率的降低两者都能反映有效治疗的能力,可减慢或预防心衰进行性加重。这常常伴有LV重构的逆转和循环利钠肽浓度的降低。 HF-REF 患者 使用 药物 和装置治疗的策略 治疗新推荐-推荐使用“四阻一利” 推荐用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ级患者,获益证据确凿的药物包括:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂(均为Ⅰ/A)-适应症扩展到Ⅱ级患者。 推荐用于所有心功能Ⅱ~Ⅳ级患者,但获益证据稍欠的药物包括:ARB(Ⅰ/A)、伊伐布雷定用以降低心衰再住院率(Ⅱa/B),或替代用于不能耐受β受体阻滞剂的患者(Ⅱb/C)及静息心率偏快者。 并无利尿剂对慢性心衰病死率和发病率影响的相关临床研究,但利尿剂可减轻患者气促和水肿症状,推荐用于有心衰症状、体征,尤其伴显著液体滞留的患者。 (四阻一利: β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、窦房结抑制剂、利尿剂) 治疗新推荐—考虑使用 地高辛(Ⅱb/B)减慢心室率首选,可用于有症状的心衰LVEF≤40的窦性心律者; 肼苯达嗪和硝酸酯类联用(Ⅱb/B)疗效不确定; 长链n-3多不饱和脂肪酸(n-3PUFA,Ⅱb/B),较小治疗作用对心衰没有影响。 治疗新推荐-器械治疗 扩展了心脏再同步化治疗(CRT)应用范围 新指南推荐,CRT不仅可继续用于NYHAⅢ~Ⅳ级患者,也适用于NYHAⅡ级患者。 积极推荐冠脉血运重建治疗 对心衰伴冠心病患者,新指南以更积极的态度推荐采用冠脉血运重建治疗,包括冠脉旁路移植术(CABG)和经皮冠脉介入治疗(PCI),强调血运重建治疗不仅能缓解患者症状,也可改善患者预后。 更积极推荐左室辅助装置(LVAD) 近几年LVAD技术日臻完善,日趋小型化,使用更方便且疗效肯定。 介入治疗瓣膜病伴心衰获肯定和推荐 新

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