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医疗核心制度内容培训 一、首诊负责制 （一）首诊医生的确立 1、首次来我院就诊，直接接诊的第一位医生，或急诊医生、或经总服务台分诊的第一位就诊医生，确立为首诊医生。 2、已在本院就诊的病人主动转其它医生就诊，接诊医生视为首诊医生，需负首诊医生的全部责任，不得推诿病人 3、在本院社区卫生服务站或其它门诊部就诊，需到正院做辅助检查，检查完后病人如需在本院就诊的，由分诊台或病人直接找到就诊的医生，接诊医生需负起首诊医生的全部责任。 4、因病人找不到首诊医生而求助其它医生时，该接诊医生需主动联系首诊医生，并引导病人回首诊医生处就诊，如首诊医生不在岗时，接诊医生需负首诊医生全部责任，不得以任何理由推诿病人。分诊台分配的病人，首诊医生不在岗时，病人到同科其他医生那就诊，接诊医生应负首诊责任，不得推诿病人。 5、急诊病人病情稳定后，到平诊科室就诊，接诊医生应负首诊责任。 二、医疗请示报告制度 （一）需请示报告的范围: 1、公共卫生突发事件和重大疫情： ⑴ 年度内出现的鼠疫和肺炭疽首发病例；连续出现2例以上的鼠疫和肺炭疽疫情；霍乱的暴发疫情； ⑵ 乙类传染病发生暴发流行或丙类传染病发生大流行时的疫情；乙类或丙类传染病发生多例集中死亡； ⑶ 新出现传染病的暴发疫情，如肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻等新发传染病引起的暴发疫情； ⑷ 集中出现爱滋病感染者、病人或死亡病例。发生确认与预防接种直接相关的群体性癔病等重大事件； ⑸ 不明原因疾病造成发病较多、死亡多例、影响较大的疫情或需要多部门参与控制的重大疫情； ⑹ 发生群体性食物中毒以及发生在学校、地区性重要会议或活动期间的食物中毒，急性职业中毒事件等。 三、查房制度 病房实行科主任（含主任、副主任医师）、主治医师、住院医师三级查房制度。 教学查房：每周一次。 主任医师查房：每周一次。 主治医师查房：每周不少于三次。 住院医师查房：每日不少2次。 （一）、查房参加人员 1、主任查房：主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长、管床护士参加。 2、主治医师查房：住院医师、进修医师、实习医师、管床护士参加。。 3、住院医师查房：由进修医师、实习医师、管床护士参加。 （二）、查房要求 科主任： 1、住院医师和主治医师对新收的病人应报告病情及治疗情况。 2、主任对新收的病人的诊断和治疗方案应作出肯定性指导。 3、主治医师和住院医师应准确作好记录，并落实、实施。 4、危重病人应重点查房、住院医师应随时观察病情变化、及时处理。主治医师指导抢救，必要时报告上级医师共同诊治。 四、会诊制度 一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。应邀会诊科室应派出住院总医师或主治职称以上人员赴邀会 二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师一般要在48小时内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 三、急诊会诊：被邀请的人员，必须10分钟内到达会诊现场。 四、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 五、危重病人抢救制度 组织： 1、一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。科室共同进行抢救工作。 六、病历讨论制度 （一）死亡病例讨论制度 1、凡在我院抢救治疗无效而死亡的病例应当在死亡后一周组织讨论。 2、讨论会由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，参加人员为科室医生及护士长。 3、讨论目的：对死亡病例的诊断、治疗原则进行分析、讨论，吸取经验教训。 4、记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名，专业技术职务、讨论意见等 七、查对制度 三查：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查 十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 （一）各种科室查对内容： 临床科室： 1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（ID号） 2、执行医嘱时要进行“三查十对” 3、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药品时要反复核对，静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、输血前，需经2人查对，无误后方可输入，输血时须注意观察，保证安全。 八、值