医院感染诊断标准幻灯片.ppt

医院感染诊断标准 制定《标准》的意义： 全国统一标准，使各医院的资料具有可比性，便于宏观管理。 对医院感染（NI）的监测、控制与管理起着重要作用，决定下步工作。 与医疗纠纷的界定、医疗保险制度的实施密切相关。 简单明了，操作性强，适合我国各级各类医院。 《标准》的特点： 通俗易懂。 可操作性强。 先进性与实用性并举。 注重科学性。 医院感染（NI）定义： NI是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属NI。 说明： A、下列情况属于医院感染： 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为NI；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为NI。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现新部位感染，或新病原体的感染。 说明： A、下列情况属于医院感染： 新生儿分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染， 如TB感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 说明： B、下列情况不属于医院感染： 皮肤黏膜开放伤口只有细菌定植无炎症表现。 创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得的感染如单纯疱疹、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 说明： NI按临床诊断报告， 力求作出病原学诊断。 呼吸系统 上呼吸道感染： 有上呼吸道急性炎症表现； 发热：≥38℃超过2天； 必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道感染。 下呼吸道感染（一）： 1、原无下呼吸道感染者的诊断： 病人有咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一： 发热； WBC总数和/或嗜中性粒细胞比例增高； X线显示肺部有炎性浸润性病变。 下呼吸道感染（二）： 2、慢性气道疾患患者必须符合下述两项之一： 急性发作+病原学改变。 急性发作+X线胸片有明显改变或新病变。 下呼吸道感染（三）： 注意： 经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原体。 对用于培养的痰标本有明确的规定。 胸片改变应排除非感染性因素如心衰、肺水肿等。 胸膜腔感染（一）： 病人有发热，胸痛， 胸水外观呈脓性或带臭味、常规WBC计数≥1000X106/L 胸膜腔感染（二）： 注意： 胸水发现病原菌，即可作出病原学诊断。 应强调胸水的厌氧菌培养。 自然扩散的胸膜腔感染不属于医院感染， 诊疗操作促使感染扩散者属于医院感染。 病人同时有上、下呼吸道感染时，仅报告下呼吸道感染。 心血管系统： 心血管系统（一）： 1、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎。 临床症状＋外科手术或组织病理学发现心脏赘生物。 临床症状＋超声心动图发现赘生物。 心血管系统（二）： 2、心肌炎或心包炎。 临床症状＋心肌炎或心包炎异常心电图改变。 临床症状＋心脏组织病理学检查证据。 临床症状＋影像学发现心包渗出。 血液系统 血管相关性感染（一）： 临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。 经血管介入性操作，发热38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。 血管相关性感染（二）： [说明]： 注意导管尖端培养接种方法。 注意穿刺部位抽血定量培养方法。 导管尖端无须常规培养。 败血症（一）： 病人有发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： 有入侵门户或迁徙病灶。 有全身中毒症状而无明显感染灶。 有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。 收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg) 败血症（二）： 说明： 经血培养证实的败血症，又培养出新的非污染菌，即可诊断为医院感染败血症。 若血培养为常见皮肤菌，需连续两次以上培养相同菌。 若抗原检测阳性，需结合临床考虑。 血培养有多种菌生长，排除污染后可考虑复数菌感染。 输血相关感染（一）： 常见有病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、弓形体病等。 输血相关感染（二）： 必须同时符合下述三种情况才可诊断。 血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。 受血者以前无该种感染，免疫学标志物阴性。 证实供血员存在感染性物质。 输血相关感染（三）： 病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 血液中找到病原体。 血液特异性病原体抗原检测阳性，或其血清抗体效价达到诊断水平。 组织或体液涂片 找到包涵体。 病理活检证实。 输血相关感染（四）： 说明： 病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变。 艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV阳性，后者