课件：常见结肠疾病的影像学诊断PPT课件.ppt

结肠息肉（pllyp of colon）是胃肠道最常见的良性肿瘤，好发生在直肠和乙状结肠，也可广泛分布于全部结肠。多单发，也可多发。如息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，称为息肉病。有一定的遗传因素。 结肠息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎性或增生性。大多数肿瘤性多为腺瘤，但其它的一些不常见的肿瘤也可见到。错构瘤性息肉见于少年息肉病和黑斑息肉综合征。炎性息肉和增生性息肉见于炎性肠病，其中前者还可见于良性淋巴性息肉病。 腺瘤性息肉 腺瘤性息肉可以引起血便，偶尔会出现肠套叠，甚至脱出体外，但最值得注意的是它易恶变的特点。 腺瘤性息肉表现为腺管状占75%，绒毛状占10%，其余为绒毛腺管状。绒毛状腺瘤变的风险最高，而且恶变与肿瘤大小相关，尤其是当腺体直径大于2cm时恶变的几率显著增加。 尽管对于较小的息肉（5mm）的病程目前并未确定，但只要发现腺瘤性息肉即应切除。定期进行随访复查是非常必要的，随访的最佳安排取决于组织学特征和切除的息肉数目。 典型的管状腺瘤直径小于15mm，带蒂，表面呈分叶状。 绒毛状腺瘤则较大，无蒂，且表面不规则。 息肉表面可发生糜烂或溃疡。两类腺瘤性息肉均可发生恶变。 X线表现：钡灌肠是诊断息肉的重要方法，肠道的清洁处理又是钡灌肠成功的关键。 息肉在充盈像时，显示为圆形充盈缺损，轮廓常光滑整齐，但充盈像上较小的息肉常被掩盖，往往加压才显示。 双对比像上，息肉呈轮廓光滑的圆形或椭圆形的软组织块影，周围有薄钡环绕；带蒂息肉有一定的可动性，并有一带状蒂影将块影悬挂于肠壁上，息肉病则显示大小不一，密集分布或稍有间距的有如葡萄状的环形透光影，充满肠腔。 管状腺瘤，呈“圆顶礼帽”状 带蒂绒毛腺管状腺瘤 多发管状腺瘤 关于息肉恶变的诊断，有下列几个征象值得考虑： 1.息肉较大且基底较宽（有人认为3cm的70－80%有恶变可能）。 2.息肉基底部肠壁内陷或僵直。 3.息肉成倍性生长。 4.息肉表面不规则或形态呈菜花状。 结肠憩室病 憩室病 结肠憩室是后天性结肠粘膜和粘膜下层透过肠壁肌层疝出形成的贮袋。有大血管通过的环肌层筋膜间结缔组织是肠壁（潜在）的薄弱部位，憩室通常在此处于侧带和肠系膜带之间成排出现。 典型的憩室病的病理包括受累乙状结肠部位狭窄，环肌层增厚，肠管呈“手风琴”样表现。憩室开口于肠腔，憩室的囊延伸到肠周脂肪，在此部位仅由一薄的纵肌层覆盖。一旦形成，憩室终生存在，偶尔可以内翻。 一小部分憩室病患者出现憩室炎。粪便梗阻于憩室口可能是一个诱因，但并非必要条件。 谢 谢！ 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 溃疡性结肠炎为一组原因不明的原发于结肠的慢性非特异性炎症性疾患，其特点是侵犯结肠粘膜，以弥漫性溃疡糜烂为主，累及结肠一部或全部。 临床：发病以20-40岁多见，无明显性别差异，起病缓慢，病程长，主要症状为腹泻，血性粘液便，其次为腹痛，左下腹痛，排便后缓解。可伴随其他消化道症状，纳差，恶性，呕吐，腹胀等等。此外还可以出现自身免疫反应状态，如大关节炎，皮肤结节红斑，口腔溃疡等。 病理：病变早期粘膜充血，水肿，变厚，继而形成多发细小脓肿，破溃后形成小溃疡，可融合为大溃疡。病变位于粘膜层，也可以深达粘膜下层。 急性重症病例可侵及肌层及浆膜层。病变晚期由于肠壁肌层增生肥大及一定程度的 纤维化使结肠出现管壁增厚管腔狭窄，肠管变形，僵直缩短。可以并发顽固性出血或中毒性巨结肠。 病变早期好发于左半结肠，以后从左向右发展，侵及横结肠。右半结肠甚至末段回盲（回流性肠炎）。 与克罗恩病不同，溃疡性结肠炎的炎症局限于粘膜。溃疡很少超出粘膜下层，并且不会出现裂隙。 X线表现 结肠有刺激性痉挛，示钡剂迅速由左侧结肠流入横结肠及升结肠。患处肠腔边缘粗糙、结肠袋变浅或消失，粘膜皱襞紊乱或模糊不清，边缘可见锯齿状不规则龛影。钡气双重造影可显示多数钡点状的龛影其间夹以大小不等的颗粒状充盈缺损是为假息肉征，在假息肉较多的区域可呈现峰窝状透光区。慢性晚期病例，肠壁增厚，肠管缩短，粘膜皱襞及结肠袋消失，肠腔变窄，肠管舒张及收缩均差，状如皮管，称硬管征。 X线表现 1.龛影： （1）浅表的小龛影---粘膜表面呈细颗粒状，切线位见细小的刺状影。 （2）中小龛影---正面见直径2—3cm大小的粟粒状钡斑，侧面观见许多棘刺状的龛影。 （3）大深的龛影---形态呈短管状，不规则钡斑，侧面乳头状，窄口宽底的龛影。 三种在同一病例中可同时存在。 2. 假性息肉状改变：结肠内出现弥漫性似蜂窝状的充盈缺损，有的圆、有的呈杵状 3.肠管变形：肠管呈向心性狭窄、变直不能扩张，结肠带形态消失，肠管变短 三大征象可交替存在与同一病例 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 粘膜呈颗粒状 横结肠袋消失，