医院手术室药品的风险管理.ppt

手术室药品的风险管理 主要内容 风险管理的概念 目前手术室药品管理的现状 手术室药品管理存在的风险点 针对手术室药品管理风险点的防范措施 新疆克拉玛依友谊馆“12.8”特大火灾的启示 1994年12月7日，新疆维吾尔自治区教委组织义务教育和扫盲教育检查验收团一行25人，到克拉玛依市检查工作。12月8日16时，克拉玛依市组织15所中、小学校的15个规范班及教师、家长等796人，在友谊馆进行文艺汇报演出。16时20分，舞台上方的照明灯烤燃幕布蔓延成灾，人们正在向场外疏散时，场内突然断电。而该馆8个疏散门，仅有一个开启，使得本来就混乱的局面雪上加霜。 风险管理的概念 风险（Risk）的概念 风险：指现实生产、经营和生活中人们面临的导致伤害或损失等不测事件的可能性。 是一系列药物警戒和干预，是对整个产品周期全面和持续降低风险的过程，旨在识别、预防和减少药品相关风险，实现风险/效益比最小化。 贯穿于药品的整个生命周期，包括药品注册、生产、流通、使用及上市后安全监测 药品的天然风险：即药品必然存在的风险，是药品本身属性带来的风险。科学意义上的药品不良反应，即是药品天然风险的具体体现。 药品的人为风险：即除去药品天然风险的其他一切风险，这类风险与人的活动有关，故称之为人为风险。药品的不合理使用即是人为风险中较为严重的一种。 用药错误是不容忽视的药品人为风险之一。 手术室存在的风险因素 手术室的任何硫忽大意都可能导致差错事故和医疗纠纷 美国手术室护士协会（AORN ）统计 2004 年位居前列的5 种差错是： 手术不正确（包括病人、手术、部位错误） 药物治疗错误 手术室火灾 异物遗留体内 手术感染等手术室存在的风险因素 JCAHO (医疗机构鉴定联合委员会) 术中或术后并发症 用药错误 手术部位错误 延误治疗 输血错误 火警 我国目前手术室药品管理的现状 现状 医疗服务中常见的药品使用模式: 第一种: 医生→药剂师→护士→患者(住院病人) 第二种: 医生→药剂师→患者(门诊病人) 第三种: 医生→护士→患者(抢救室病人) 第四种: 医生→患者(手术室病人) 麻醉师、见习麻醉师、医师、护师都在手术室从药柜中取药、割瓿，稀释药液最后注射到病人体内。由于计算错误或取错安瓿等人为的差错事故在一些医院中时有发生。 手术室药品种类及其特殊性 药品种类 毒麻药品与精神药品：手术室是使用麻醉药品、精神药品的重要治疗场所。可分为:麻醉前诱导药(咪达唑仑) ,镇痛药(瑞芬太尼) ,镇静药(地西泮) ,浅表、短小手术麻醉药(氯胺酮) ,血管升压药(麻黄碱)。 麻醉药：常用麻醉药有全身麻醉诱导药(丙泊酚) ,镇痛药(盐酸罗哌卡因) ,肌肉松弛药(维库溴胺) ,局部麻醉药品(盐酸利多卡因) ,部分麻醉拮抗剂(甲硫酸新斯的明) 。 抢救药品和部分常用药品：肾上腺素、多巴胺、地塞米松等。 使用药品过程的特殊性　 手术中,绝大多数都是通过静脉通路给药,是由麻醉医生和手术室护士操作。在治疗过程中,护士执行的是口头医嘱, 医护人员的责任心是病人生命安全的保证,也是杜绝拿错药、用错药而发生医疗事故的重要条件。 手术室药品管理存在的风险点 药品的请领：我国目前大多数医疗机构手术室麻醉药品都是由药品日常管理员每天或隔天凭处方和空安瓿到住院药房请领,领回后由同一人放入保险箱或摆药台。不严密。 交接班：麻醉药品交接程序一般较为简单,只清查交接班时麻醉药品实际数量,与各自的基数相符即可,并未把实际的药品存量和空安瓿数量清楚标明,交接班的操作上有待进一步细化和完善。 药品的保管：我国医疗机构麻醉药品实行“五专”管理,采用专人专柜加锁保管,但由于手术室麻醉药品日耗量庞大且不稳定,麻醉医生要频繁的开锁取药不方便,故很多医院手术室麻醉药品的存放设施白天是不加锁的,下班时药品管理员取出一定数量的麻醉药品供夜间急诊所用后加锁,钥匙始终由药品管理员1人保管,也有的夜班接班时钥匙交由值班麻醉医生保管。 麻醉药品余量的管理：我国对于麻醉药品剩余量的管理尚没有统一的规范,各医院对麻药剩余量处理办法不一，有的直接倒掉，不记录。 2、高危药品的管理存在隐患 高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。目前，国内医院对于高危药品的范围尚未统一，常将高危药品与普通药品混放在一起存放，特别在手术室高危药品分类不清、标识不醒目，就有可能会存在误拿误用的隐患。 针对手术室药品管理风险点的防范措施 特殊药品的管理（国外的借鉴） 药品的请领　 阿曼皇家医院手术室的麻醉药品由护士长申请,专人持带锁的药箱领取,与主管护士核对后锁入有报警、摄像装置的保险柜中。新加坡医院麻醉药品的发放则由药房派出2名药剂师带一定基数到各手术间,由保管麻醉药品柜钥匙的护士与药剂师共同清点,并将日期、数量用红笔记录于专用帐册上