产科宫外孕讲座.pptVIP

阴道后穹隆穿刺 适应症： (1) 疑盆腔有液体、积血或积脓时，可做穿刺抽液检查，以了解积液性质。　 (2) 盆腔脓肿的穿刺引流及局部注射药物。　 (3) 分娩过程中，卵巢囊肿在盆腔嵌顿，阻碍分娩，在排除恶性的情况下，可急行穿刺抽出囊液， (4) 盆腔肿块位于子宫直肠窝内，经后穹窿穿刺，直接抽吸肿块内容物作涂片，行细胞学检查。若高度怀疑恶性肿瘤应忌穿刺。一旦穿刺诊断为恶性，应及时手术。　 (5) 宫外孕破裂后，可在后穹窿抽出腹腔血液明确诊断。 　若穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。 超声检查 超声检查：对异位妊娠有诊断价值。 1.宫腔未探及妊娠囊（孕5-6周可见） 2.若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽和原始心管搏动，可确诊异位妊娠。 3.若宫旁探及混合回声，子宫直肠陷凹有游离暗区，虽未见胚芽和原始心管搏动，也高度怀疑异位妊娠 4.子宫腔内有时可见假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别。 5.当血HCG＞2000mIU/ml，阴道超声未见宫内妊娠囊，异位妊娠诊断基本成立。 经阴道超声： 　 用一次性避孕套罩住阴道探头套内外均涂以消毒耦合剂。　 操作者戴手套，右手持探头柄，将探头徐徐送入阴道穹窿部，操作时倾斜、推拉、旋转探头柄，以观察全部盆腔结构。　 优点：经阴道超声 VS 传统经腹部超声 1.缩短了探头与被检查器官的距离； 2.对于肠气较多、较肥胖的妇女，避开肠腔气体干扰和腹壁脂肪层的衰减； 3.阴道结构松弛，操作者可以提高图像分辨力； 4.经阴道超声则无需充盈膀胱； 局限：未婚，包块体积过大 1.女性，32岁 2.G2A2，一次人流（异位妊娠的诱因） 3.五十几天没来月经了（妊娠7-8周），轻微的呕吐（早孕反应） 4.咖啡色的分泌物（少量阴道流血） 5.下腹部轻微的胀痛，呕吐两次（脏器疼痛引起反射性呕吐）。腹痛加重，头昏（异位妊娠破裂） 6.心慌头晕，面色不好，血压：90/70mmHg，心率110bpm（失血性休克） 7.妇科检查：子宫口闭(鉴别难免流产、不全流产)，宫颈举痛（+），后穹窿饱满 （盆腔积血），子宫前倾前屈，较正常稍大，软（妊娠期子宫表现） 8.超声波检查：发现宫旁不规则低回声区4*5cm，与子宫界限不清，后穹窿有8cm*5cm液性暗区。（妊娠7-8周，可见孕囊） 异位妊娠 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体内膜。 当孕卵在子宫体腔以外的部位着床并发育称做异位妊娠。 1．输卵管壶腹部妊娠 78％ 2．输卵管峡部妊娠 12％3．输卵管伞部妊娠 5％ 4．输卵管间质部妊娠 2～3％ 5．腹腔妊娠 1～2％　 6．阔韧带妊娠 0.5％ 7．卵巢妊娠 1％ 8．宫颈妊娠 ＜0.5％ 病 因 1.输卵管炎症： （1）输卵管黏膜炎：导致受精卵在输卵管内运行受阻而与该处着床。 （2）输卵管周围炎：造成输卵管扭曲，管腔狭窄，如东减弱，影响受精卵运行。 2.输卵管手术：（1）曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗自然吸收，还是输卵管保守性手术，再次异位妊娠的几率达10%。 （2）输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管；或因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。 3.输卵管发育不良或功能异常：（1）输卵管发育不良：表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等，均可造成输卵管妊娠。 （2）雌孕激素分泌失常：可影响受精卵的正常运行。 （3）精神因素：可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。 4.受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 5.辅助生育技术：易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等 6.其他 输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。 输卵管妊娠的结局 （1）输卵管妊娠流产：多见于妊娠8-12周的壶腹部妊娠。 （2）输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右的输卵管峡部妊娠。间质部妊娠少见，因肌层较厚，血运丰富，破裂多发生于妊娠12-16周。 （3）继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂后，可有3种结局。 ①囊胚掉入腹腔已死亡，逐渐吸收。 ②囊胚掉入腹腔存活，重新种植于腹腔内继续生长，形成继发性腹腔妊娠。 ③出血逐渐停止，囊胚死亡，被血块包围形成盆腔血肿，并与周围组织粘连机化，临床称“陈旧性宫外孕”。 （4）持续性异位妊娠 输卵管妊娠保守性手术时，若术中未完全消除胚囊，或残存的滋养细胞继续生长，术后血HCG不降或上升，称为持续性异位妊娠。