常见先天性心脏病介入术前超声评估.ppt

常见先天性心脏病介入术前超声评估和治疗指南 中南大学湘雅二医院 方臻飞 肺动脉瓣狭窄 病理改变 半月瓣交界处融合，瓣膜开放受限 瓣膜融合形成小孔隔膜 瓣叶发育不良 瓣环发育狭窄 病生改变 超声心动图诊断：定性诊断 肺动脉瓣增厚，开放受限 肺动脉瓣口高速射流，测频谱速度增快 可有肺动脉主干狭窄后扩张 右室流出道及右室壁增厚 超声心动图诊断：定量诊断 肺动脉瓣口面积 肺动脉跨瓣压力阶差 肺动脉瓣环直径 经皮球囊肺动脉瓣成形术 Ⅰ类 1、心导管检查测量峰值跨瓣压差超过40mmHg 2、成人及青少年患者，有劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥或晕厥前驱症状，心导管检查测量峰值跨瓣压差超过30mmHg。 Ⅱa类 1、无临床症状，心导管检查测量峰值跨瓣压30-39mmHg。 2、轻中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 Ⅲ类 1、跨瓣压差30 mmHg。 2、重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 球囊选择 1岁以下患儿其球囊/瓣环比例为1：1 超过1岁患者其球囊/瓣环比例为1.2：1 动脉导管未闭 发病率占先心病15~20% 连于主动脉弓降部和肺动脉分叉处靠左侧 分型以管型和漏斗型为常见，窗型与瘤型少见 PDA病生改变 ?动脉水平左向右分流 左心容量负荷过增加 ? 肺动脉高压，右向左分流时出现差异性紫绀 超声心动图诊断：定性诊断 左房、左室增大，肺动脉增宽 降主动脉与肺动脉分叉处有异常通道 从降主动脉经动脉导管流向肺动脉的分流束 超声心动图诊断：定量诊断 测量PDA彩流束大小、长短和类型 测量分流速度，估测肺动脉压力及计算Qp/Qs 动脉导管未闭 I类 年龄6月，体重8kg，具有临床症状或心脏超负荷表现或合并有非梗阻性肺动脉高压的动脉导管未闭（含动脉导管未闭结扎术后残余分流）患者。 Ⅱa类 具有临床症状或心脏有超负荷表现或合并有非梗阻性肺动脉高压的动脉导管未闭患者，8kg≥患儿体重≥5kg。 有连续性杂音、无心脏容量超负荷表现的动脉导管未闭。 Ⅱb类 1、体重≤5kg的患儿。 2、“沉默型”动脉导管未闭（含外科结扎术后残余分流及介入术后残余分流） Ⅲ类 1、依赖PDA 生存的心脏畸形。 2、合并梗阻性肺动脉高压。 PDA封堵器的选择 封堵器大小要比PDA最窄处大2~3mm，如合并肺动脉高压时则比最窄处大4~6mm；小漏斗型不能选太大封堵器，短管型可选用成角型封堵器，长管型则可选肌部室缺封堵器；儿科病例选择封堵器不宜过大 如PDA直径2mm时，选用弹簧圈封堵 房间隔缺损 发病率占先心病20% 病理解剖及分型 卵圆孔未闭 原发孔 继发孔 混合型 继发孔分四型 中央型（卵圆孔型） 下腔型 上腔型（静脉窦型） 混合型 病生改变为房水平左向右分流，右心容量负荷增加，肺动脉高压 超声心动图诊断：定性诊断 右房、右室增大，肺动脉增宽 多切面显示房间隔回声中断 缺损口右侧探及以收缩末期至舒张早期为主血流频谱 红彩流从左房穿隔进入右房 超声心动图诊断：定量诊断 测量穿隔红彩流束的宽度、缺损口与二尖瓣以及与房顶部的距离和缺损口与主动脉根部的距离 剑下切面测量缺损口与上下腔静脉的距离，并测量房间隔最大伸展径 综合几个切面对ASD作明确分型诊断，必要时依靠TEE 房间隔缺损介入治疗 Ⅰ类 年龄≥3岁，体重10Kg，继发孔型房间隔缺损，伴右心容量负荷增加，5 mm≤直径≤34 mm；缺损至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5 mm，至房室瓣≥7 mm；房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；无梗阻性肺动脉高压。 Ⅱa 类 1、年龄≥2岁，伴右心容量负荷增加。 2、缺损周围部分残端不足5mm。 3、多孔型或筛孔型ASD。 Ⅱb 类 年龄＜2岁，伴右心容量负荷增加。 Ⅲ类 1、下腔静脉型ASD。 2、合并梗阻性肺动脉高压。 3、患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。 4、左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。 ASD封堵器选择 缺损口10mm，可选缺损口加2mm封堵器；缺损口在10~20mm，可选缺损口加2~4mm封堵器；缺损口在20~30mm，可选择缺损口加4~6mm封堵器；缺损口30mm，可选缺损口加6~8mm封堵器 如超声心动图对缺损测量没有把握，可用球囊导管来测量缺损口大小，所测结果加1~2mm即为封堵器型号 合併畸形 ? 房缺加二狭（Lutembachar’s综合征） ? 房缺加二尖瓣脱垂 ? 左上腔静脉永存 LInnV ? 肺静脉异位引流 SVC SVC