课件：低分子肝素在产科的应用 PPT课件.ppt

产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * * （十）早期弥漫性血管内凝血 根据产科DIC特点，多数学者不主张并存胎盘早剥、大量出血时使用肝素类，而死胎综合征、子痫前期并发DIC者则为较好的适应证。 目前关于肝素在DIC治疗中比较一致的看法是“尽早而用，适可而止”。早期应用小剂量（75U/kgd）LMWH，不但能阻断DIC发展，而且有免疫调节作用，可以取得良好效果。病情控制即可逐渐停药，用药一般不超过5d。 剖宫产术后VTE的主要危险因素 个人一次或复发VTE，在孕期或非孕期发作（2分) 家族血栓史（2分) 狼疮抗体（＋）或抗心磷脂抗体（＋）（2分) 血栓性疾病（2分) 免疫性结肠炎（2分) 肾病综合症（2分) （十一）剖宫产后的VTE预防 剖宫产术后VTE的次要危险因素 年龄≥ 38岁（1分) 产妇体重≥ 80Kg（分娩时）（1分) 手术时间≥ 2小时（1分) 卧床≥12小时 （1分) 择期剖宫产（1分) 产程中急症剖宫产（2分) * 剖宫产术后，若无额外的血栓风险，除早期肢体活动外，不推荐使用预防血栓治疗（1B级） 剖宫产术后，若有VTE的1个主要危险因素或至少2个次要危险因素，推荐预防性使用LMWH或机械预防方法（弹力袜或间歇充气按压），优 于不用预防治疗(2B级） 剖宫产术后，产褥期存在高度VTE危险或有多种血栓栓塞危险者，推荐预防性使用LMWH联合机械预防，优于单用LMWH（2C级） 对产褥期持续存在显著危险因素者，推荐出院后继续预防治疗（直至产后第6周）（2C级） * 总结 产科抗凝治疗已引起我们的重视，但抗凝治疗的方法、药物的有效性和安全性还有待研究，目前可以肯定的是低分子肝素的使用，但其他药物使用还有很多不确定性。 希望有更多的学者致力于产科抗凝治疗的研究，让更多的产科高凝相关疾病患者得到有效治疗。 * 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 随着抗凝剂在临床上的广泛应用，抗凝治疗在妇产科领域，尤其在产科领域的应用越来越受到重视，我国“十五”攻关课题之一就是抗凝治疗在妊娠期高血压疾病的前瞻性、对照性研究。2004年美国妇产科学会也将抗凝治疗作为重点提出。 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科抗凝的重要性 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * 产科凝血生理及病理 * * * 哺乳期抗凝药物推荐 哺乳期妇女抗凝治疗的药物选择 正在使用华法林、醋硝香豆醇或UFH的哺乳期女性，若母乳喂养，可以继续使用（1A级） 正在使用LMWH、达那肝素或重组水蛭素的哺乳期女性，若母乳喂养，推荐继续使用（1B级） 母乳喂养的女性，不推荐用磺达肝素（2C级） 母乳喂养的女性，不推荐用达比加群、利伐沙班，阿哌沙班（1C级） 哺乳期女性预防性使用小剂量阿司匹林者，推荐继续使用（2C级） * 抗磷脂抗体综合征 妊娠期高血压疾病 妊娠合并子宫肌瘤变性 妊娠合并胆汁淤积症 FGR及羊水过少 卵巢过度刺激综合症等 四、肝素治疗在产科疾病中的具体应用 心脏瓣膜置换术后妊娠的抗凝治疗 二、 三、产科并发症 一、 妊娠期及产后血栓性疾病的治疗 * （一）妊娠期血栓性疾病 血液高凝 血流缓慢 内皮受损 生理性高凝 病理性高凝 血栓性疾病 抗凝治疗 围生期栓塞性疾病主要类型 主要类型： 下肢深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis） 肺动脉栓塞（Pulmonary embolism） 颅内静脉血栓形成（Cerebral venous thrombosis） 围产期VTE获得性高危因素 年龄≥35岁 吸烟、肥胖/孕期体重增长超过15Kg 血栓病史及栓塞家族史 长途跋涉或经济舱 孕前6月内曾口服避孕药 卧床时间大于3天 妊娠合并糖尿病 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠合并心衰、呼衰 妊娠合并肾功能不全 妊娠合并慢性消耗性疾病 产后雌激素退乳 死胎及死产史