决定心肌耗氧量的主要因素.PPTVIP

心绞痛的药物治疗学基础 心绞痛概念 因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合征，其典型临床表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。 心绞痛分类 根据WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”临床上将心绞痛分为三大类： 劳累性心绞痛 自发性心绞痛 混合性心绞痛 心绞痛分类 劳累性心绞痛 由于劳累、情绪波动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 根据病程、发作频率及转归又分为：稳定性心绞痛、初发性心绞痛和恶化型心绞痛 心绞痛分类 自发性心绞痛 心绞痛发作与心肌耗氧量无明显关系，多发生于安静状态，发作时症状重、持续时间长，鼐不易被硝酸甘油缓解，包括：卧位型、变异型、中间综合征和梗死后心绞痛 心绞痛分类 混合性心绞痛 其特点是在心肌需氧量增加或无明显增加时均可能发生。 临床上将初发型、恶化型和自发性心绞痛称为不稳定型心绞痛 病理生理基础 心绞痛的主要病理生理机制是心肌需氧与供氧的平衡失调，即心肌组织氧供需失衡，致心肌暂时性缺血缺氧，代谢产物（乳酸、丙酮酸、组胺、类似激肽样多肽、K＋等）聚积心肌组织，刺激心肌自主神经传入纤维末梢引起疼痛。 影响心肌耗氧量与供氧量的因素 决定心肌耗氧量的主要因素 心室壁张力 张力越大，维持张力所需能量越多，心肌耗氧量也就越大 心率 心率与心肌耗氧量成正比 心室收缩力 临床上用“三项乘积”或“二项乘积”作为粗略估计心肌耗氧量的指标 三项乘积：收缩压×心率×左心室射血时间 二项乘积：收缩压×心率 治疗原则 降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善冠状供血是治疗心绞痛的主要措施，冠状动脉粥样硬化斑块变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素，临床应用抗血小板药、抗血栓药，也有助于心绞痛的防治。 常用抗心绞痛药 硝酸酯类 β受体阻断药 钙通道阻滞药