动脉血气分析浅析--ppt课件.pptVIP

举例 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO280 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg  提示 呼吸衰竭 (二)判断酸碱失衡 应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断 传统有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型 由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCO3-在酸碱失衡领域中应用目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders) 常见有四型 呼吸性酸中毒(呼酸) 呼吸性碱中毒(呼碱) 代谢性酸中毒(代酸) 代谢性碱中毒(代碱) 2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱 (2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡 (Triple Acid Base Disorders,TABD) 呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 三、酸碱失衡的判断方法 PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH作为血液酸碱度的指标，看法一致 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3- 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的 下面主要介绍一下使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差  抽入注射器内的血液也是有代谢活性的，它持续耗氧和产生C02，如果血样在10分钟内测定，则误差很小，无临床意义。但若是白细胞增多症(如白血病)病人的血样，因存在大量需氧细胞，可引起P02迅速降低。为减少误差，冷却血样本到0—5℃，可抑制血的代谢反应，保存1-2小时而不致于有显著变化。这只要将已采血的注射器密封加套后放在盛有碎冰或冰水的容器内即可。 2.分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 （1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化 原发HCO3-升高 必有代偿的PCO2升高 原发HCO3-下降 必有代偿PCO2下降 反之亦相同 (2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在 牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的 pH＜7.40 提示原发失衡可能为酸中毒 pH＞7.40 原发失衡可能为碱中毒 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 呼酸 pH 7.40 代碱 HCO3- 24 mmol/L PaCO2 40 mmHg pH 7.40 代酸 pH 7.40 呼碱 举例pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg分析 PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱 HCO3- 15＜24mmol/L 可能代酸 但因pH 7.32＜7.40