课件：感染性休克指南解读.ppt

如果液体复苏无法使MAP达到65，就应该加用。。。 * * 需更多药物才能维持血压时，加用肾上腺素或以其替代。。也可在用去甲肾上腺素时加用血管加压素，主要是为了。。DA仅限于使用在窦缓、快速心律失常低风险的患者 * * 然而，指南指出，DA仅限于在窦缓、快速心律失常低风险的患者中使用 * * 推荐在以下情形时使用多巴酚丁胺，或与血管活性药同时使用：心功能不全，表现心脏充盈压升高和心输出量低下，或于尽管获得了足够的血容量和足够的血压水平，组织低灌注征象依然存在 * * 13年的SSC指南和16年中国指南对于，时机有分歧。若通过充分的液体复苏和活性药物能够使血流动力学恢复稳定，则不建议静脉应用氢化可的松 * * 不建议在休克病人上进行ACTH激发试验，在不需要缩血管药物时应逐渐减少氢化可的松 的剂量。。氢化可的松避免与头孢哌酮合用，双硫仑样反应 * * SSC Guidelines Emphasizes the significance of Adjunctive Therapy. * * 指南推荐的输血指征为血色素小于7克 * * 输血建议使用新鲜冰冻血浆，不建议输注凝血酶，当血小板小于1万但无明显出血倾向或小于2万但有出血风险。。。不推荐使用EPO作为纠正贫血的治疗 * * 不推荐静脉路使用，，， * * 不推荐乳酸酸中毒合并低血压的患者在Ph大于7.15时使用HCO3。。。换句话说，在ph7.15时使用HCO3是有必要的，因为在酸中毒的环境中血流动力学紊乱不易纠正，同时需要使用大剂量血管活性药，这对肾脏没有保护作用。补碱不宜过多、过快，否则CO2不易排除而导致加重缺氧及颅内酸中毒。 * * PPI优于H2，如果没有风险则不用 * * 在脓毒症和急性肾衰患者中，使用CRRT和间断血透获益相当，CRRT优势在于，容易进行液体平衡的管理。。。 * * 当连续两次血糖测定180mg/dL时，使用胰岛素进行血糖控制，目标血糖控制于110-180mg/dL之间.We recommend blood glucose values be monitored every 1 to 2 hrs until glucose values and insulin infusion rates are stable, then every 4 hrs thereafter (grade 1C).接受胰岛素血糖控制的患者应每1-2h监测血糖，直至血糖值和胰岛素量相对稳定后可每4h监测一次血糖； * * 加压袜、气压治疗 * * 48h内开口喂食或肠内营养，而不是禁食或。。。在最初的7天，应采用静脉路葡萄糖和肠内营养，而不是全肠外营养。。。最初1 周内避免完全热卡喂食，而采用小剂量喂食 * * 目标潮气量，初始平台压目标上限，最低peep防止肺泡塌陷，顽固性低氧血症可采用肺复张手法 * * 床头抬高30-45以减少误吸风险和预防呼吸机相关性肺炎的发生 建议对部分ARDS患者，仔细考虑应用无创性面罩通气的益处，并认为益处大于风险时，采用无创性面罩机械通气 * * 将诊断及进一步治疗方案与患者家属沟通，包括预后，终止生命的方式以及姑息治疗措施，沟通交流越早越好 * * 结合轮转期间遇到的病例及13年指南，提高对于休克的早期认知，复苏越早越好，强调辅助治疗意义，在治疗上采用集束化管理措施 * * * * 更新要点：1、精确到1小时，2、强调平均动脉压重要性，3、丰富容量反应评估方法 * * 做了如下补充。。我们比较容易忽略的危险因素 * * 病原体介导炎症因子释放，所产生的级联反应 * * 基于病理生理机制 * * 2016中国急诊感染性休克临床实践指南update 2016中国急诊感染性休克临床实践指南update 容量反应评估方法 CVP指导的补液试验 PAWP导向的补液试验 功能性血流动力学参数：SVV、PPV、SPV 超声：SV、CO、SVR 被动抬腿试验 2016中国急诊感染性休克临床实践指南update Expound physiopathologic?mechanism Opportunity of Steroids and immunomodulatory drugs 病原体 免疫细胞 细胞因子 炎症介质 级联反应 SIRS 过量抗炎物质 CARS 感染性休克可以不依赖细菌和毒素的持续存在而发生和发展，细菌和毒素仅起到触发急性全身感染的作用，其发展与否及轻重程度完全取决于机体的反应性。 因此在治疗感染性休克时，应正确评价个体的免疫状态。 MODS 2016中国急诊感染性休克临床实践指南update 在SIRS反应初期，激素应用对患者有积极作用，但对于免疫抑制的患者应谨慎使用