第二十章 颅内和椎管内血管性疾病第一、二、三节_医学课件.pptxVIP

;;;重点难点;自发性蛛网膜下腔出血; 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是由各种病因引起颅内和椎管内病变血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，分为自发性和外伤性两类，本节仅述自发性蛛网膜下腔出血。; 颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，占自发性蛛网膜下腔出血的70％，前者较后者多见，其他原因有动脉硬化、烟雾病（Moyamoya disease）、脑肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑炎、脑膜炎及抗凝治疗的并发症。;1. 剧烈头痛 多数病人动脉瘤破裂前有情绪激动、便秘、咳嗽等诱因。病人突发头痛如“头要炸开”，伴有恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，眩晕、项背痛或下肢疼痛。出血后1~2天内脑膜刺激征阳性。动脉瘤破裂后未得到及时治疗，可能会在首次出血后1~2周再次出血，约1/3病人死于再出血。;5. 视力视野障碍 蛛网膜下腔出血沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血。出血量过多血液浸入玻璃体内，引起视力障碍。巨大动脉瘤压迫视神经或视放射时，病人出现双颞偏盲或同向偏盲。 6. 其他 约1%颅内动静脉畸形和动脉瘤可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热。视网膜（内）出血和（或）玻璃体内出血（Terson综合征），可能与高死亡率相关。;?;?分级;1.电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）;