梧州市基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核内容和评分表.docVIP

20 年度梧州市基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核内容和评分表 定点医院名称 考核时间 考核组成员名单 项目 考核内容 标准分 扣分标准 考核方式 考核情况及得分 一 基 础 管 理 工 作 1、组织健全（指定一名领导分管，设立医保管理机构，配备专、兼职人员管理医保）； 2、规章制度完善（认真宣传和贯彻执行医保制度的有关政策规定，并根据本单位的实际情况，制定相应的管理办法）； 3、 配合检查； 4、医护人员熟悉基本医疗保险有关政策规定； 5、配合各种检查； 6、 执行医保政策和规定不折扣、无漏洞； 7、按服务协议履行职责。 10 其中任何一项不符合要求扣2分 1、听汇报； 2、查看记录； 3、查看现场； 4、市医保管理所日常核查情况。 本项得分： 二 综 合服务 管 理 情 况 1、设立了就医宣传栏或就医指南； 2、设立了导医台和导医员； 3、利用价格信息网络公示各种收费价格，并具备患者查询条件； 4、设置医保管理所监督电话及设立医疗保险投诉箱。 5、候诊场所配备必要的服务设施（休息椅、饮水设施、风扇等），卫生环境优良； 6、医疗态度好，参保人员无投诉或少投诉； 7、参保人员测评满意率≥85%； 8、无医疗事故。　 10 1~5项不符合要求各扣1分；第6项经检查确属院方责任或主要责任的每一例扣2分；第7项任何一次达不到指标扣2分；第8项医疗事故出现1例扣4分。 1、查看记录和现场； 2、不定期进行参保人员满意度测评； 3、市医保管理所日常受理参保人员投诉情况。 本项得分：9 项目 考核内容 标准分 扣分标准 考核方式 考核情况及得分 三 药 品 管 理 1、备药率。必须按照《广西壮族自治区基本医疗保险药品目录》所列药品备药，二级以上医疗机构（含二级）目录内西药备药率应达到80%以上，中成药备药率50%以上；专科医疗机构专科用药备药率应达到80%以上；二级以下医疗机构西药备药率达到50%以上，中成药备药率45%以上。 2、药品费用占医疗总费用的比例，二级以上医疗机构（含二级）控制在50%以下，二级以下医疗机构控制在55%以下。 3、医保药品参加招标，以及药品执行招标价格的情况。 4、对限制使用药品制定管理规定。 8 第1项，中西药备药率下降1个百分点扣1分； 第2项，上升1个百分点扣1分； 第3项，医保药品不参加招标扣完6分，药品价格高于招标价格的，一个药品扣1分 第4项缺扣5分。 1、现场查看； 2、市医保管理所不定期进行抽查； 3、市医保管理所日常核查。 本项得分： 四 门诊 处方 及诊疗管 理 1、接诊医师进行医保病人身份核对； 2、处方上姓名、性别、年龄、医疗保险号清楚、正确；药品名称、规格、数量、用法清楚并符合用药规范； 3、门诊病历书写、记录符合规定； 4、接诊医师坚持因病施治，合理用药和检查； 5、严禁开“大处方”（不超过3－5天常用量）和“人情方”； 6、严格执行医疗保险药品目录、诊疗项目和服务项目，非基本医疗药品、诊疗项目和服务项目不得由个人帐户支付；非特殊情况下一次门诊自费比例不得超过门诊费用20%。 8 第1项出现一例扣1分； 第2、3项中任何一项在随机抽查中，每违规一项次扣0.1分； 第4、5项违规一例扣1分； 第6项出现一例扣2分。 1、现场查看； 2、市医保管理不定期进行抽查； 3、市医保管理所日常核查。 本项得分： 项目 考核内容 标准分 扣分标准 考核方式 考核情况及得分 五 入出院管 理 1、对入院医保病人的身份和病种（是否符合统筹基金支付病种）认真核对； 2、严格掌握入院标准，门诊能诊治的病人不收住院；坚持首诊负责制，不推诿病人，本院有条件治疗的不能拒收； 3、严格掌握出院标准，医保病人符合出院条件时及时办理出院手续，不得故意拖延住院时间；未达到出院标准的病人不得以“达到定额结算标准”为由要病人提前出院或分解住院次数； 4、医保病人出院带药符合管理规定；医保病人出院不预收各种检查、治疗费； 5、出入院诊断符合率95%， 90%； 6、平均住院日三级综合医院、妇保院≤14天，中医院、中西结合医院≤23天，传染病、精神病专科医院该项考核指标另定。 12 第1、2、3、4、项出现违规一例扣1分； 第5在随机抽查中，每下降1百分点扣1分； 第6项超过1天扣1分。 1、现场查看； 2、市医保管理不定期进行抽查； 3、市医保管理所日常核查； 4、参保人员投诉； 5、查看记录。 本项得分： 六 住院诊疗及病历 1、病历首页各项填写清楚、真实、准确，病历能反映检查、治疗、用药的适应症及指征； 2、医嘱、护理及病程记录、各项检查、治疗、用药、收费记录完整、及时、合理有效，书写规范、无伪造； 3、符合医保药品目录内药品按医保政策予以记帐；