x线报告单图片(共8篇).docxVIP

x线报告单图片(共8篇) 　　甘州区沙井镇中心卫生院　　X线报告　　姓名：马爱红性别：女年龄：41岁　　科别：外科检查日期：XX-11-06　　报告单号：1796　　检查部位：髋关节　　检查方法：髋关节正位　　检查所见：髋关节构成骨质完整，皮质光滑，连续，未见骨折线影。关节间隙正常，未见明显异常。　　印象：髋关节未见明显创伤改变。请结合临床诊断　　报告医师：黄兴旭审核医师：黄兴旭本报告作为仅临床参考报告日期：XX-11-06　　普通X线报告单书写内容　　普通X线报告单是根据普通X线检查所得到的全部信息，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考。它是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。目前国内尚无统一的普通X线报告单，各地区和各医院的报告单其大小和形式各不相同。尽管如此，其内容基本一致。一般情况下，一份规范的普通X线检查报告单书写内容应包括以下几方面内容：　　一般项目。包括姓名、年龄、性别、X线号、X线检查和报告日期、申请科室、门诊或住院号、病室和床号、和X线检查方法、投照部位、位置、照片张数、顺序等。以上项目应逐项详细完整填写。　　描述部分。应在按一定顺序全面观察的基础上，将X线检查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，对检查内容作简明扼要的描述记录。①对描述内容分清主次，重点突出，先异常后正常，先主要疾患后一般病变。病灶描述要“定位，定性、定量”。②应尽可能按一定顺序观察和描述，作到全面观察，详细记录，层次清楚，条理明确。注意：对检查内容的观察要作到面面俱到，但报告书写除重点及异常征象外，只需“点到为至”，切忌处处长篇大论。③报告书写要做到字迹清楚、不涂改；语言精练、布局合理。这需要书写者有一定的写作能力。④影像术语运用确切。词语一定要使用影像术语，切忌使用病理术语，如肿瘤，溃疡等。⑤不仅描述异常征象，应针对临床提出的问题，对与诊断有关的阴性征象加以必要描述说明。如临床怀疑消化道穿孔，腹平片必须描述说明有无气腹征象；如临床怀疑泌尿系结石，腹平片必须应描述说明双肾区及输尿管走行区有无异常高密度阴影。⑥复查时，应与原片比较，重点针对与原片变化不同点加以描述，测量数据。⑦必要时绘以简图加以说明。将具有特征性的征象，绘制成线条图，加以说明，使临床医师一目了然。绘图的图形加以简单的注释，应在恰当部位写上字或打上英文字母表示；绘图比例恰当；绘出毗邻关系；画面布局合理；线条清晰；标出体位，上下前后左右。　　X线提示。应在按全面观察的基础上，根据描述内容，以X线表现为依据，结合有关的临床病史，症状，体征，其它检查，进行综合分析，逻辑推理，提出合乎客观的诊断意见。疾病尽可能做到“定位，定性、定量”。X线表现典型，具有特征者为“肯定诊断”；临床表现典型，X线表现缺乏特征，且可符合临床诊断者，为“符合临床诊断”；临床和X线表现均无特征而难以结论的，可提出建议。如同一患者有几种疾病可能，应把诊断明确的疾病放在首位。如同一患者同时有几种疾病，应把较严重的疾病放在首位。　　提出建议。通过X线检查，如有下列情况者应提出建议：　　①由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；　　②暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；　　③不能明确诊断需进一步明确诊断者，如发现一叶肺不张，为明确肺不张原因，建议作进一步作CT或支气管镜检查；　　④其他一些原因。　　诊断医师签字。报告书写医师与上级审核医师均应用正楷签全名。　　总之，一张理想的X线报告单，应按以上几个方面逐项书写，做到项目齐全、字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、影像术语运用确切、论述内容层次清楚、诊断提出和建议恰当。　　呼吸系统　　心肺未见异常。　　两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。　　两肺纹理增粗　　两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。　　符合高血压病心脏改变，请结合临床。　　心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：未见异常。　　心肺未见明显异常　　两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理略增粗、增多；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面