食管癌手术并发症的防治赵雍凡进修生讲稿.pptVIP

食管癌手术并发症的防治 赵 雍 凡 食管癌切除术解剖行程长，对病人生理干扰大，手术后并发症多，并发症死亡率高。 根据OESO公布的资料1980年的回顾性调查中，食管癌手术死亡率为30％。 从1940年在我国开展第一例食管癌手术至今半年半个世纪的食管外科，并发症防治是首要的和主要的研究重点。 近年来，随着外科学的飞速发展以及麻醉学，ICU和营养支持的发展，手术的并发症已经有极大的减少。 困扰食管外科近60年的并发症得到了极大的改善，临床研究的重点已从并发症防治转向早期诊断，和提高手术病人的生命质量。 各种并发症的发生率在不同的国家，医院以及手术医生存在很大差异。 并发症问题仍是目前食管外科临床工作中一刻也不能掉以轻心的事情，一旦忽视，即可致悲剧性的并发症发生。 食管手术并发症多达10多种，常见的有： 吻合口并发症； 呼吸道并发症； 胸胃并发症； 损伤并发症。 一 吻合口并发症（一） 吻合口瘘 A 发生率 70年代－－20％， 根治性切除－－4％； 80年代－－10％， 姑息性切除－－7.6％； 90年代－－3％， 转流手术－－34.6％。 B 死亡率 吻合口瘘死亡率38.1％～53.6％。 食管癌术后死亡原因40％～50％是吻合口瘘。 吻合口瘘的原因 导致术后吻合口的原因比较复杂，但其本质是吻合口愈合过程未能完成。 组织对合不良 正常愈 手术技 组织血运不佳 合条件 术缺陷 吻合口张力过大 不能满 吻合口细菌感染 足 吻 合 术前放化疗 口 营养不良，贫血 组织 瘘 围术期 免疫力低下 愈合 处理缺 长期缺氧 能力 陷 代谢疾病 下降 吻合口瘘的诊断 症 状：高热，寒战，胸痛，呼吸困难。 体 征：面色苍白，气管偏移，胸腔积液，伤口感染 穿刺或引流物：组织腐败味，深褐色，食物，消化 液，混杂。 造 影：造影剂外溢，美兰自引流物流出。 颈部吻合口：红肿，分泌物增加，消化液，食物溢 出 。 鉴别诊断：胸胃穿孔，脓胸。 吻合口瘘的处理 颈部吻合口瘘：保守治疗。 拆开伤口引流； 建立肠道营养通道。 胸内吻合口瘘：保守治疗和手术治疗。 保守治疗 保守治疗指针： 1 衰竭，生命垂危不能胜任麻醉和手术者； 2 术后2周以后的晚期瘘； 3 小瘘口，感染已局限者； 4 引流量少于200ml／日，无全身症状 保守治疗方法： 1 充分引流； 2 营养支持（肠内）； 3 控制感染； 4 充分保护肺； 5 充分促进伤口愈合：药物； 6 封堵瘘口：胶，支架。 手术治疗 手 术 指 针： 1 吻合口瘘发生在2周以内者； 2 全身中毒症状明显者； 3 全胸腔感染肺不张者； 4 瘘口大，引流量多者； 5 能胜任手术和麻醉。 手 术 原 则： 1 清除感染物； 2 堵截感染来源； 3 重建消化道； 4 打通肠内营养。 手 术 方 法： 1 食管外置，胃口封闭法； 2 吻合口修补法； 3 吻合口切除重建。 吻合口瘘的预防： 1 掌握伤