课件：尿路感染的最新诊治进展.pptVIP

复杂性尿路感染的共识 住院治疗 适用于重度感染或/和疑及菌血症者 首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗： 静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类 热退后序贯继以口服剂 总疗程14－21天，至少10－14日 　复杂性尿路感染的共识 抗生素预防疗法能够使妇女复发性感染发生率下降95%。使感染从2.0～3.0/患者年降为0.1～0.2/患者年。预防性治疗很大程度上是清除肛门周围的细菌,当然也可能使细菌产生耐药,即使短期口服四环素、氨苄青霉素、磺胺类药、阿莫西林、头孢氨苄也可能引起耐药,在选用预防制剂的时候应予以考虑。 抗生素预防疗法 采用预防用药的患者要求彻底根除现有感染,治疗后1～2周尿培养阴性。 预防用药方法有以下几种,①小剂量持续疗法:对反复发生感染者,小剂量持续用药是很好的治疗方法。建议睡前服用小剂量抗生素,持续6～12个月。期间如出现有症状的再感染,可以增加剂量或改用其他抗生素。如果预防性用药停药以后马上出现再感染症状,则重新开始晚上服药,不会增加副作用。②性交后疗法:性交是妇女急性膀胱炎重要的致病因素。性交后用药非常有效,采用单剂量或3ｄ疗法可以有效降低再感染的发生率。③自我间歇治疗:对不愿意长期治疗的患者可以采用单剂量自我间歇治疗。妇女在症状出现时做尿培养后立即开始3ｄ抗生素经验性治疗。 其他预防方法 有人认为多饮水能在细菌粘附和侵入尿路上皮以前清除细菌,这种想法很有吸引力,但是事实上不是这样的。有学者在研究了18～30岁复发性ＵＴＩ患者229例及对照组253例资料后发现,二者排尿习惯和饮水量差异无统计学意义。 有报道规律饮用酸果蔓汁(ｃｒａｎｂｅｒｒｙｊｕｉｃｅ)有降低细菌粘附的作用,但也有持有反对结论者。 有研究表明,乳酸菌通过竞争粘附受体和营养物,形成过氧化氢、乳酸等预防ＵＴＩ。但是,阴道乳酸菌的种类不一样,正常妇女的乳酸菌更多的是产生过氧化氢,而ＵＴＩ患者则不是这样。所以,每天吃乳酸菌产物并不能防止ＵＴＩ。近来研究表明,阴道内放置乳酸菌有效其结论有待进一步证实。到目前为止,还没有可靠的酸性物质能够有效预防复发性ＵＴＩ。 Authors conclusions There is some evidence that cranberry juice may decrease the number of symptomatic UTIs over a 12 month period, particularly for women with recurrent UTIs. Its effectiveness for other groups is less certain. The large number of dropouts/withdrawals indicates that cranberry juice may not be acceptable over long periods of time. It is not clear what is the optimum dosage or method of administration (e.g. juice, tablets or capsules). Further properly designed studies with relevant outcomes are needed. Summary Cranberries for preventing urinary tract infections Cranberries (usually as cranberry juice) have been used to try and prevent urinary tract infections (UTIs). Cranberries contain a substance that can prevent bacteria from sticking on the walls of the bladder. This may help prevent bladder and other urinary tract infections. This review identified 10 studies (1049 participants) comparing cranberry products with placebo, juice or water. There was some evidence to show that cranberries (juice and capsules) can prevent recurrent infections in women. Howev