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直肠肿瘤三维可视化指导精准手术专家共识2026

结直肠癌在全球肿瘤发病率中排名第3，是癌症相关死亡的第二大原因［1］。直肠癌约占所有结直肠恶性肿瘤的30%［2］。直肠癌的诊治涉及外科学、影像学、肿瘤学、病理学及医学工程学等多学科领域。全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）作为直肠癌根治性手术的金标准，也是目前唯一的治愈方法［3-4］。由于直肠特殊的解剖位置，其深在盆腔、毗邻关系复杂，且肿瘤生物学行为具有高度异质性，实现精准诊断、个体化手术规划和安全高效的治疗始终是临床面临的重大技术挑战。

传统的二维影像学检查（如CT、MRI、超声）虽然在直肠癌诊疗中发挥基础作用，但在空间维度解析、微小病灶识别、精准解剖边界界定以及与周围重要结构的立体关系显示方面存在固有局限。这使得术前评估的精细度、手术规划的可预测性以及个体化治疗策略的制订难以达到最优化。近年来，随着计算机科学与医学影像技术的飞速发展，3D可视化技术已在医学领域展现出强大的应用潜力。此技术已广泛应用于指导肝胆疾病及肺结节的精准手术［4-10］。该技术通过对患者多维影像数据（如CT、MRI等检查）进行重建、分割、融合及渲染，生成具备精确空间定位与深度信息的三维模型，实现器官、病灶及血管、神经等微观结构的“数字化透视”和“实景化再现”，为直肠癌术前的精准手术规划提供必要的参考［1112］。以三维血管重建成像为代表的3D可视化技术作为新型数据化术前评估手段，为手术过程提供更清晰的解剖信息。已有研究结果显示：术前三维血管重建可以缩短直肠癌手术时间，减少术中出血量的同时更有助于保留左结肠动脉［13］，显示3D可视化技术在指导直肠癌精准手术方面的巨大潜力。

尽管当前3D可视化技术在直肠癌手术领域仍处于起步阶段，然而为了加速推广数字精准直肠癌外科理念，强化直肠癌手术精准规划，中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国临床肿瘤学会肿瘤微创外科专家委员会及《中华消化外科杂志》编辑委员会组织胃肠外科领域专家，基于3D可视化技术在直肠癌手术中的应用实践，并借鉴相关领域成熟理念制订《直肠肿瘤三维可视化指导精准手术专家共识（2025版）》（以下简称共识），旨在为3D可视化技术在直肠癌手术领域的应用提供科学指导。

本共识的制订以三维重建标准术语为检索依据，通过PubMed、万方和维普数据库系统检索2010年11月至2025年5月相关文献，排除质量较低的文献，证据评价由专门的证据评价小组负责，采用标准化工具或量表纳入符合标准的文献，由编委会进行系统整理，并通过专家组讨论和投票形成最终的推荐意见。

本共识由陆军军医大学第二附属医院（新桥医院）普通外科、复旦大学附属肿瘤医院大肠外科、中国人民解放军总医院普通外科医学部、首都医科大学附属北京友谊医院普通外科专家发起，结合临床实践形成初稿。共识经3轮专家论证，第1轮采用函审形式，邀请全国44位专家对共识核心问题进行开放式评议，并根据评议意见进行修改。第2轮采用线下会议形式，由本共识的组长发起，顾问牵头进一步逐条审查共识意见。第3轮采用线上会议形式，再次组织44位专家对存在争议的条目深度讨论后达成一致。本共识不设证据类别，共识等级则依据专家组投票比例划分：若支持意见80%，则初步定为一致共识，共识等级设为Ⅰ级；60%~80%支持则划定为基本一致共识，共识等级设为Ⅱ级，支持意见60%则取消相关推荐。

一、适应证

近年来，数字科技与精准医学理念及技术持续发展，三维可视化数字技术在医疗领域应用场景日渐广泛。得益于其空间定位优势，三维重建在直肠肿瘤术前可切除性评估及手术规划中发挥重要作用。有研究结果显示：影像资料三维建模可于术前有效提示手术难点及注意事项（如神经功能保护或重要组织结构保留），预测低位直肠肿瘤手术复杂度［11］。此外，该技术还能模拟肿瘤与邻近组织（如血管、神经）的空间关系，术前评估手术切除安全边界，提高高危患者（如肿瘤浸润肠壁深层或涉及血管变异）术前预警，从而降低手术风险及并发症发生率［1416］。凭借解剖结构可视化、影像学分期精准评估、手术路径术前规划及潜在术中实时精准操作指导等优势，三维重建技术可为解决直肠肿瘤手术评估问题提供强力支撑。

推荐意见1：对已行腹部CT和直肠高分辨MRI等影像学检查，确诊T2期以上或淋巴结可疑阳性，尤其是直肠肿瘤可疑侵犯周围血管、输尿管或其他组织器官的患者，推荐术前应用AI三维可视化技术进行精准评估，以便于制订手术及新辅助治疗策略。（共识等级：Ⅰ级）

二、影像数据采集与三维重建技术规范

（一）影像采集标准

采集用于重建的CT影像数据，建议使用64排以上CT设备，分辨率512×512及以上，并且所有序列一致；点距1mm以下。建议患者行平扫+增强扫描，以获得更多分期的数据（动脉期、静脉期、延