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高尿酸血症患者规范管理2026

高尿酸血症（HUA）已成为困扰现代人健康的常见代谢性疾病，在我国的患病率呈现逐年增长且年轻化的趋势。当血液中尿酸浓度超过420μmol/L（7mg/dL）时，即可诊断为高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物，当体内尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致血尿酸水平升高。长期高尿酸状态不仅可能引发痛风，还与肾脏疾病、心血管疾病等多种健康问题密切相关。本文将为您全面解析高尿酸血症的危害、诊断标准、风险因素以及科学管理策略。

一、高尿酸血症的危害：不仅仅是痛风

很多人认为高尿酸血症只是会引起痛风，实际上它的危害远不止于此。长期高尿酸状态会导致单钠尿酸盐（MSU）晶体在关节和肾脏沉积，引发痛风性关节炎、肾结石和肾功能损害。更值得警惕的是，高尿酸血症还与高血压、冠心病、心力衰竭、2型糖尿病、脑卒中等多种严重疾病的发生发展密切相关。

研究表明，高尿酸血症患者发生心肌梗死的风险增加，心力衰竭患者的死亡率更高，同时也是糖尿病血管并发症的危险因素。对于肾脏而言，高尿酸可加速肾功能恶化，增加尿酸性肾结石的形成。因此，高尿酸血症是一种需要引起高度重视的全身性疾病。

二、高危人群的识别：您属于哪一类？

根据最新发布的《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识(2025版)》，存在以下情况的高尿酸血症患者被定义为高危高尿酸血症(HrHUA)人群，需要特别关注：

已出现相关症状：如痛风发作、关节MSU晶体沉积合并肾脏疾病：肾结石、慢性肾脏病（CKD）合并心血管疾病：高血压、冠心病、慢性心力衰竭、心肌梗死、房颤合并代谢性疾病：2型糖尿病、肥胖、代谢综合征、高脂血症合并神经系统疾病：如脑卒中

如果您属于上述任何一类人群，建议积极就医，接受专业评估和规范管理。

三、生活方式调整：基础而重要的治疗手段

无论是否需要进行药物治疗，生活方式调整都是高尿酸血症管理的基础：饮食控制限制高嘌呤食物：如动物内脏、浓肉汤、海鲜等减少酒精摄入：尤其是啤酒和烈性酒避免高果糖饮料：如果汁、碳酸饮料等适量摄入低脂乳制品可能适度运动规律的有氧运动有助于代谢改善?避免剧烈运动诱发痛风发作?推荐快走、游泳、骑自行车等体重管理肥胖是高尿酸血症的危险因素?通过合理饮食和运动逐步减重?避免快速减肥，这可能诱发痛风发作水分补充每日饮水2000-3000ml?促进尿酸排泄，预防尿酸性肾结石?可选择碱性水，帮助碱化尿液

四、药物治疗：何时开始？如何选择？

对于高危高尿酸血症患者，医生可能会建议开始降尿酸药物治疗（ULT）。以下是常见的治疗建议：01

痛风患者：每年痛风发作≥2次：强烈推荐药物治疗?有痛风石或关节损伤：需要积极治疗?目标尿酸值：一般360μmol/L，有痛风石者300μmol/L02

无症状但合并其他疾病：合并肾结石、CKD3-4期、高血压、冠心病等?在生活方式干预6个月后尿酸仍480μmol/L可考虑用药?目标尿酸值一般维持在360μmol/L。03

常用降尿酸药物包括：

抑制尿酸生成药：别嘌醇、非布司他促进尿酸排泄药：苯溴马隆、多替诺雷尿酸酶制剂：普瑞凯希（用于难治性痛风）

特别提醒：别嘌醇使用前建议进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用，以避免严重过敏反应。肾功能不全患者需调整药物剂量。

五、痛风急性发作的处理

开始降尿酸治疗初期，可能会诱发痛风急性发作，这是因为血尿酸水平快速变化导致关节内结晶松动引起的炎症反应。为预防这种情况：

预防性用药：医生可能会开具小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药（NSAIDs）一般需要持续3-6个月。

急性发作期的处理：及早使用抗炎药物控制症状?可选用秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素?发作期间不建议停用降尿酸药，但需在抗炎治疗基础上使用

药物调整策略：降尿酸药物从小剂量开始缓慢递增剂量避免血尿酸水平骤降

六、定期监测与长期管理

高尿酸血症是一种慢性代谢异常，需要长期管理：监测频率01初始治疗每4周左右检测血尿酸达标后可适当延长间隔定期评估肾功能、血糖、血脂等。综合管理02控制合并症：如高血压、糖尿病等避免使用升高尿酸的药物：如某些利尿剂选择对尿酸有益的降压药：如氯沙坦治疗目标03尿酸不应降得过低（一般不低于180μmol/L）过低可能增加神经系统疾病风险

七、特别提醒

不要自行用药：降尿酸药物需在医生指导下使用，不当使用可能带来风险偏方不可信：不要轻信民间偏方或保健品广告坚持治疗：即使无症状，高危患者也可能需要长期治疗多学科协作：合并多种疾病时，可能需要风湿科、心内科、肾内科等多科协作高尿酸血症是可防可控的。通过科学认识、早期干预和规范管理，完全可以避免其带来的健康危害。如果您被诊断为高尿酸血症，特别是属于高危人群，请务必重视并积极配合医生的治疗建议，定期随访，共同维护您的健康。

记住：控制尿酸，不仅是预防痛风