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2型糖尿病缓解预测因素与模型构建的研究进展2026

糖尿病的发病率、患病率及致死致残率持续增长，已成为全球重要公共卫生问题之一，不仅严重影响患者的生活质量，还给患者及其家庭，甚至社会带来沉重的经济负担。但糖尿病并非不可“逆转”，早在1799年，就有学者发表了“治愈”糖尿病的案例?［?1］?。之后数百年间，类似的案例也有诸多报道，相关概念开始引起关注。1959年文献中首次真正意义上提及“糖尿病缓解”的概念?［?2］?，2009年美国糖尿病学会也首次对此给出了官方定义?［?3］?，即患者无须积极用药或手术治疗时，血糖仍维持在正常范围。但由于当时的总体缓解率较低，缓解方法单一，且糖尿病是不可逆的慢性病的固有观念在人们心中根深蒂固，因此彼时糖尿病缓解未引起广泛重视及关注。

近年来，2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）的治疗理念不断更新，从早期以降低高血糖为目标，逐渐转变为以保护心肾等靶器官为目的，但患者仍然无法避免终身用药的事实。因此，糖尿病缓解的概念再次引起关注，尤其是发病率最高的T2DM的缓解。通过代谢手术、强化降糖、生活方式干预等方式，可以使T2DM患者的血糖得到有效控制，并趋向于正常，给期待实现缓解的T2DM患者带来了巨大希望。然而，并非所有T2DM患者都能实现糖尿病缓解，因此，早期识别潜在可缓解的患者并尽早干预，显得尤为重要。T2DM缓解预测模型不仅有助于早期识别此类患者，预测疗效和长期预后，也能为临床决策提供依据。为此，本文将梳理国内外关于T2DM缓解预测因素及模型的研究，以指导临床医师帮助更多患者实现T2DM缓解。

一、T2DM缓解的预测因素

1.代谢手术后T2DM缓解的预测因素：代谢手术已被证明可持续减重，并能带来短期和长期代谢益处，如T2DM缓解。其预测因素涉及人口学特征、糖尿病相关病史、实验室及影像学检查等多个维度。Yu等?［?4］?通过对112例进行代谢手术且体重指数（bodymassindex，BMI）32.5kg/m?2的亚洲T2DM患者进行回顾性分析，证实了20个代谢手术后T2DM缓解的预测因素，包括年龄、病程、胰岛素使用、BMI、是否使用二甲双胍、有无糖尿病并发症、体重、腰围、臀围、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、口服葡萄糖耐量试验后120min血糖、C肽释放试验（C-peptidereleasetest，CRT）空腹C肽水平、CRT餐后30minC肽水平、CRT餐后120minC肽水平、CRT曲线下面积（areaundercurve，AUC）（AUC-CRT）、胰岛素释放试验（insulinreleasetest，IRT）餐后30min胰岛素水平、IRT餐后120min胰岛素水平、AUC-IRT和稳态模型评估β细胞功能指数（homeostasismodelassessmentofβ-cellfunction，HOMA-β），其中，前4项为独立预测因素。C肽、胰岛素水平的高低反映了胰岛β细胞功能的强弱，而糖尿病的本质是β细胞数量和功能异常?［?5］?，β细胞功能越好，糖尿病缓解的概率越大，但本研究中与C肽相关的变量并非独立预测因素。Salman等?［?6］?对226例进行腹腔镜下胃袖状切除术（Sleevegastrectomy，SG）且完成2年随访的肥胖患者进行前瞻性研究，发现T2DM完全缓解的独立预测因素包括年龄≤45岁、糖尿病病程≤5年、使用单种口服降糖药、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（homeostasismodelassessmentofinsulinresistance，HOMA-IR）≤4.6和C肽2.72ng/ml。类似的，瑞典Stenberg等?［?7］?开展了一项全国性队列研究，共纳入8057例接受Roux-en-Y胃旁路手术（Roux-en-Ygastricbypass，RYGB）的T2DM患者，验证了年龄、糖尿病病程的预测价值。年龄是胰腺β细胞储备的间接标志，其与病程之间存在一定联系，老年患者往往病程较长，β细胞功能较差，糖尿病缓解概率较小。除此之外，该研究还发现糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA?1c，HbA?1c）、使用胰岛素、体重减轻程度、血脂异常以及社会经济因素均与能否实现T2DM缓解相关。Yu等?［?8］?回顾性观察了68例BMI35kg/m?2且进行RYGB的中国T2DM患者，发现内脏脂肪面积是RYGB后T2DM短期缓解的新预测因素，但年龄、性别、术前BMI、血脂、皮下脂肪面积和腰围并不是T2DM缓解的显著预测因素，这与其他研究存在矛盾，其中BMI更是备受争议。Robert等?［?9］?回顾性分析46例进行代谢手术的肥胖合并T2DM患者，