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经皮胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎中国专家共识2026

急性胆囊炎（acutecholecystitis，AC）为临床常见急腹症，其首选根治性方法为腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）[1]。但对于合并严重基础疾病、手术耐受能力差的AC患者，若直接实施LC往往面临较高风险，易导致疗效不佳或并发症风险增加。经皮胆囊造瘘术（percutaneouscholecystostomy，PC）作为一种微创介入技术，可迅速引流感染胆汁、降低胆囊内压力，从而有效控制局部炎症表现及全身炎症反应，近年来它在复杂高危AC患者中应用日益广泛[2]。然而，当前国内在PC治疗AC的适应证选择、围术期管理、后续治疗策略等关键环节尚存在争议，尤其缺乏基于中国人群的高级别循证医学证据和统一规范。为进一步规范PC在AC治疗中的临床应用、优化诊疗流程及保障患者疗效与安全，特组织全国该领域内的专家制定了《经皮胆囊造瘘术治疗急性胆囊炎中国专家共识（2025版）》（以下简称“本共识”），为临床实践提供参考依据。

1方法学

1.1?本共识目标及适用人群

本共识旨在指导AC患者PC治疗的规范化应用，适用于疑似或已明确诊断为AC且拟接受或已接受PC治疗的患者。本共识的主要使用者包括各级医疗机构介入科、超声科、肝胆胰外科、消化内科和急诊科医生，本共识内容还可为初级卫生保健提供者、公共卫生从业人员、医院管理人员和政策制定者提供参考，有助于制定相关的临床路径和管理政策。

1.2?证据质量等级及推荐强度

本共识基于“推荐等级的评估、制定与评价（gradingofrecommendationsassessment，developmentandevaluation，GRADE）系统”评估证据质量和推荐强度[3]。证据质量分为4个等级：高质量（A）、中等质量（B）、低质量（C）和很低质量（D）；推荐强度分为2个等级：强推荐和弱推荐[3]。本共识针对PC治疗AC，以问答的形式共提出了10项核心临床问题和24条推荐意见，并针对推荐意见所基于的证据进行了综述。推荐意见的草案通过邮件或微信发送给各专家组成员审阅并提出修改意见，修订后的初稿由所有专家组成员（共45名专家）针对推荐意见逐条投票。投票方法采用改良Delphi法[4]，每条推荐意见的选项分为6级：①完全同意；②同意，但有较小保留意见；③同意，但有较大保留意见；④反对，但有较大保留意见；⑤反对，但有较小保留意见；⑥完全反对。若累计投票为“①+②”的比例超过80%，则视为达成共识，并最终将该条草案纳入形成本共识中的推荐意见。共识水平以“①+②”所占百分比表示。

2PC治疗AC的10项核心临床问题

2.1?问题1：AC的诊断标准？

陈述1-1：AC的诊断应根据临床症状、实验室指标及影像学检查进行综合评估（证据质量：C；推荐意见：强推荐；共识水平：100%）。

临床症状方面，对于出现持续性右上腹疼痛的患者，应怀疑AC，尤其当伴随发热、恶心、呕吐等典型症状时更具提示意义[5]。95.7%的AC患者可出现右上腹压痛并伴有局限性腹膜炎症[6]；Murphy征阳性也具有较高的诊断价值，其灵敏度为62%、特异度可达96%[5]。

实验室检查方面，推荐常规进行血常规和血清生化检查，包括胆红素、转氨酶等肝功能指标，以及血清脂肪酶和淀粉酶（用于排除急性胰腺炎）。AC患者常表现为白细胞（whitebloodcell，WBC）计数、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）及降钙素原（procalcitonin，PCT）升高[2]。

影像学检查在AC诊断中不可或缺。超声因检查成本相对较低、检查时间短且无电离辐射，是评估AC的首选影像学手段；CT对于AC并发胆囊穿孔诊断价值较大，但对胆结石的检出率受其成分影响，因约20%的胆结石与胆汁CT值相近而难以识别[7]；MRI则适用于超声未能明确诊断的病例，可进一步对坏疽性、气肿性或穿孔性胆囊炎进行评估。

由于目前AC尚缺乏普适性的明确诊断标准，本共识参考AC东京指南2018（TokyoGuidelines2018，TG18）[8]做出推荐，具体内容见表1。若符合表1“（1）”中2项中任意1项+“（2）”中任意1项，应高度怀疑AC；若符合表1“（1）”中任意1项+“（2）”中任意1项+“（3）”，则可明确诊断AC。

2.2?问题2：AC的严重程度分级？

陈述2-1：AC的严重程度分级参考TG18[8]（证据质量：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）。

陈述2-2：评估AC严重程度的同时也需考虑患者的全身状况和合并症情况（证据质量：C；推荐强度：强推荐；共识水平：100%）。

AC患者的严重程度评估，不