课件：腹腔镜胆囊切除的术中护理和配合.ppt

腹腔镜手术后器械清理 手术后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。 将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡 关节、螺丝均拆开清洗 腹腔镜手术后器械清理 腹腔镜手术后器械清理 腹腔镜手术后器械清理 小结 术中注意病人的安全 术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。 本次课题结束。谢谢！ logo THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胆囊颈上部囊性膨大的部位称为Hartmann袋，胆囊结石易在此滞留。胆囊管是由胆囊颈延伸而成，多呈锐角汇入肝总管的右侧壁，但也常出现解剖学上的变异。 * 胆囊颈上部囊性膨大的部位称为Hartmann袋，胆囊结石易在此滞留。胆囊管是由胆囊颈延伸而成，多呈锐角汇入肝总管的右侧壁，但也常出现解剖学上的变异。 * 胆囊管与肝总管相汇的处夹角的上方的胆囊淋巴结是术中寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。 * 1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。 4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。 在胆囊疾病的治疗中具有越来越普及的趋势。 * 建立静脉通道侧上肢外展平放于搁手架上，另一侧上肢使用中单包裹，保护固定 * 递23 #刀片在脐上或脐下缘作1cm切口，递两把手巾钳给术者和第一助手，提起两侧腹壁，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg。 * A(观察孔) 一般位于脐部，递10mm trocar建立。。置入trocar后，必要时可用巾钳夹持trocar周围的皮肤，缩小切口，防止漏气。 B(主操作孔)：一般选在剑突下，递10mm trocar建立。平肝脏下缘水平线处。注意点： 当采用三孔法行LC时，该点的选址可以适当略微上移，这样可以利用右手分离钳的杆身抬起肝脏，使得在暴露前角时更为容易 ?C(辅助操作孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧肋缘下锁骨中线处，临床操作时通常选择在肋缘下正对胆囊底处。 起辅助暴露胆囊三角的作用 D(第二辅助孔)：以5mm trocar建立，一般选在右侧腋前线肋缘下，注意点：该孔不宜离C孔太近，否则器械容易打架，辅助暴露效果不佳。 * 胆囊动脉用进口钛夹或可吸收钛夹2枚闭合 胆囊管近端用进口钛夹或可吸收钛夹2枚闭合，远端可用国产钛夹闭合后剪断 可编辑 可编辑 腹腔镜胆囊切除的术中护理和配合 白静 1 2 适应症及优势 术前准备 3 手术配合 4 5 胆囊的解剖 腹腔镜手术器械 腹腔镜手术器械 抓钳 穿刺针 弯形分离钳 剪刀 施夹器 电凝钩、取石钳 无损伤钳 双极电凝 双极电凝 单极电凝 常用的腹腔镜是偶数器械有：穿刺针、套管针、分离钳、电凝钩及电凝棒、施夹器和钛夹、剪刀、持针器、圈套器、、、 腹腔镜手术示意图 什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术即应用直径3mm~10mm的腹腔镜经直径1cm的穿刺孔进入腹腔内，再放置其他微创器械进入腹腔进行的手术。腹腔镜用冷光源（不发热的光，最常应用的是氙光源）提供照明，运用数字摄像技术（如同数码相机中的CCD或CMOS）将图像显示到监视器上。然后医生通过观察监视器进行手术。 由于腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐附近，手术后基本看不到。所以，仅在上腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的手术切口。所以，有人称之为“钥匙孔手术”、“微创手术”或“微入路手术”。 经过近三十年的发展，目前我国开展的腹腔镜外科手术种类多达几十种（几乎包括所有的传统开腹手术）。 腹腔镜的组成 1 腹腔镜设备的组成 摄像显示系统：（1）内窥镜；（2）全数码摄像机及电子或光学摄像头；（3）氙灯冷光源及纤维光缆；（4）监视器；（5）全自动气腹机；（6）高频电刀；（7）多功能冲洗泵。 显示器 摄像机 冷光源 气腹机 高频电刀 全自动电子气腹机的使用程序 气腹机直接与二氧化碳钢瓶连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压力。 使用前正确连接各管道，检查二氧化碳气压是否足够，成人术中腹腔压力设置12~15mmHg,小儿为8~10mmHg.超过此压力，气腹机自动报警； 为保证患者的安全，术中先以低流量充气，然后根据手术需要调节其流量。手术结束后，先管二氧化碳钢瓶总阀，放尽余气