ACS急性期的抗栓治疗资料.ppt

两型 ACS 的小结 ST 段抬高的心肌梗死（STEMI） 闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主 血管性闭塞，血流持续中断，心肌坏死 尽早，完全，持续开通梗死相关动脉 溶栓，直接 PTCA “亡羊补牢”，有一定的不可挽救性 ST 段不抬高的心肌梗死，不稳定性心绞痛 非闭塞性血栓，血小板成分为主 血流减少，或者间歇中断，微栓塞 稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态 抗栓，抗缺血 可“防患未然”，具有可挽救性 ACS主要治疗手段 抗缺血治疗 抗栓治疗：抗血小板、抗凝 再灌注：血管重建（PCI，CABG）、溶栓 ACS急性期抗血小板治疗方案的研究 NSTEMI入院期间抗血小板治疗方案 STEMI急性期抗血小板治疗方案 PCI手术的抗血小板预治疗方案 NSTEMI住院期间的抗血小板治疗方案 STEMI急性期抗血小板治疗方案 PCI手术的抗血小板预治疗方案 PCI患者入院时波立维复合剂量的预处理及PCI术前再次负荷剂量所带来的获益 什么时候需要使用波立维600mg复合剂量 NSTEMI二级预防抗血小板治疗方案 波立维实现不同危险分层的NSTEMI/UA患者的显著临床净获益 STEMI二级预防抗血小板治疗方案 PCI术后长期的抗血小板治疗方案 波立维应该使用多久？ 2007年ESC 非ST段抬高ACS指南推荐波立维?用于急性期与长期治疗 2008年ESC STEMI 最新指南推荐波立维?用于急性期与二级预防用药 波立维是所有ACS患者急性期和二级预防的关键必备用药 普通肝素与低分子肝素区别 几种低分子肝素的适应症 克赛?是目前中国批准的适应症最多的低分子肝素 低分子肝素在急性冠脉综合征患者治疗的循证 克赛在UA/NSTEMI领域拥有最充分循证医学证据 低分子肝素在急性冠脉综合征患者治疗的循证 抗凝治疗作为STEMI再灌注的辅助治疗已成共识 2006年ACC公布了 ExTRACT-TIMI25——STEMI抗凝治疗里程碑研究 全球首个大型STEMI 溶栓辅助抗凝研究 2003年10月启动， 48个国家成功入组20，506名患者 中国24个中心贡献近500名患者。 研究设计 每1000例接受依诺肝素治疗的患者,较UFH减少缺血事件28次仅增加4次TIMI非致命性出血风险 ExTRACT-TIMI 25研究PCI亚组 PCI-ExTRACT研究中，在所有接受PCI手术治疗的亚组中，依诺肝素同样有效 2007年5月18日 FDA批准抗凝药物克赛?用于急性ST段抬高型心梗（STEMI）患者的新适应症 * 通过该生存率曲线，我们可以更清楚的看到，ACS存活出院的患者，NSTEMI的死亡率高于STEMI出院患者。 25 一项刊登在循环杂志的研究荟萃, 共入选了四项大型的临床研究 患者总数超过12000例, 克赛是唯一一个在NSTEMI领域被证实疗效优于UFH的LWMH 而那屈肝素和达肝素都未能证实疗效的优越性 在考虑抗凝治疗的疗效的同时，出血风险也是各位医生非常关注的问题 两项共超过7000例的大型研究都提示了克赛可靠的安全性和耐受性, 在早期的里程碑研究ESSENCE中克赛在具有疗效优势的同时, 其安全性与UFH相当, 同样在探索使用使用剂量和疗程的TIMI 11B研究中, 克赛改善了急性期的预后同时与UFH相比不增加大出血的风险. 美国心脏病学学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）指南、美国胸科医师学会（ACCP）指南等众多权威指南均肯定了抗凝治疗在STEMI患者的整体治疗策略中所起的重要作用，抗凝治疗具有促进和维持冠脉再灌注，限制心肌梗死进展，加强心肌恢复和降低事件再发可能的作用。 这是主要终点的结果：30天时，与普通肝素组相比，依诺肝素组主要终点绝对RR下降2.1个百分点，RRR下降17%，显示有统计学显著差异；需要特别提出的是，只有3例患者失访，这提示该试验的质量较高。 正如前面所述，两个试验组的用药时间有一定差异——因此，整个随访时间内两组进行比较就显得非常重要：可以看到，48小时时，两组进行直接比较时已经显示依诺肝素组更优，只是还没有显示有统计学显著差异。 第8天时，依诺肝素组在主要终点方面已经显示显著优于普通肝素组。 所以，可以概括来说，48小时时依诺肝素组已经有10%的RRR，30天时，RRR可达到17%，且显示有统计学显著差异。 经过计算，每1000例STMI患者中，将可预防28次事件（15次非致命性MI，7次紧急血运重建，6次死亡），同时仅增加4次TIMI严重出血事件。但是ICH并没有增加，让我们回顾重要的一点，就是在ASSENT 3-PLUS研究中，由于处方了较高剂量所以造成颅内出血增加。 There were no differences in TIMI major bleeding (