口腔中级 2015.4.3 儿童口腔医学和口腔黏膜病.pptVIP

临床表现 可根据临床表现不同，分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。 口腔扁平苔藓 口腔扁平苔藓是一种皮肤－黏膜慢性炎症性疾病，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与（或）趾甲，但比较少见。中年女性患者较多。虽然皮肤病损与口腔黏膜病损在临床表现上不同，但其病理表现非常相似。因其长期糜烂病损有恶变现象，WHO将其列入癌前状态。 病因 扁平苔藓的病因不明。目前一般认为发病可能与心理因素、内分泌因素、病毒感染、自身免疫和遗传有关。 口腔黏膜大疱性疾病 天疱疮 一种严重的慢性皮肤-粘膜大疱性疾病，出现不易愈合的损害。天疱疮有多种类型，口腔粘膜损害以寻常天疱疮最多见，且最早出现。 病因：自身免疫性疾病。 临床表现 天疱疮一般分为四型： 1.寻常型天疱疮：早期出现口内大疱，也是最重的一种。而后呈急性发作或逐渐加重。好发于中年人和老年人。大疱破后疱膜撕去或提取时，常连同邻近粘膜一并撕去，糜烂面边缘处将探针可伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象。病情严重者，口内难以找到正常粘膜。患者长期咀嚼、吞咽、甚至说话均有困难，体质日益下降，口臭加重，淋巴结肿大，唾液增多并含有血迹。 2.增殖型天疱疮：该病属缓和型，皮肤有红斑、大疱、疱破后疱底有肉芽组织增殖，多在腋下、腹股沟等处发生。症状较轻，预后一般较好。 3.落叶型天疱疮：亦称剥脱性天疱疮，该型表现在皮肤为广泛的剥脱性皮炎，口腔损害少而轻，全身症状轻。 4.红斑型天疱疮：该型属良性，在红斑的基础上起疱，有鳞屑并结痂。口腔粘膜损害少。 以上四型除寻常型外，很少出现口腔病损。除口腔外，鼻腔、眼、外生殖器、肛门等处粘膜均可发生与口腔粘膜相同的病损，往往不易恢复正常。由于大量失水、电解质和蛋白质从疱液中消耗，患者日益消瘦、虚弱或常并发感染。若反复发作，不能及时控制病情，可因感染而死亡。 诊断 早期单独发生在口内的病损常难诊断，若出现边缘扩展现象或尼氏征阳性，则有助于诊断，并可作活检帮助诊断。下列方法有助于正确诊断。 1.活体组织检查 2.细胞学检查 （1）可见典型的天疱疮细胞。 （2）免疫学诊断：天疱疮抗体也有助于诊断。 龋病的预防方法 1．菌斑控制 (1)机械方法：包括有牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间刷及牙间清洁器。 (2)化学方法：①杀菌剂：氯己定又称洗必泰；②三氯生：也称三氯羟苯醚。 (3)植物提取物：包括有黄芩、厚朴、五倍子、金银花、三颗针、二面针、田七及茶叶等。 (4)酶类：酶类有特异性及非特异性酶。非特异性多是蛋白酶类，能破坏细菌细胞膜；特异性的有葡聚糖酶。 (5)抗菌斑附着剂：包括茶多酚、甲壳胺等。 (6)氟化物 氟化物防龋 氟的摄入：人体氟大部分来源于每天摄入的食品和水。饮水，约占人体氟来源的65%，有25%来自于食品。空气中的氟可以通过呼吸道进入人体，某些口腔局部用氟产品，可导致机体氟摄入量增高。 氟的总摄入量：氟的总摄入量为机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和(mg/d)。 氟的排泄：肾脏是氟排泄的主要途径，一般成人摄氟量的40%～60%由尿排出。由尿排出的氟占总排泄量的75%左右。粪便排出12.6%～19.5%的氟，汗腺排出的氟约占7%～10%。 氟与机体正常的钙、磷代谢关系密切，有助于钙和磷形成羟磷灰石结晶。 防龋机制 氟中毒 急性氟中毒： 一次大量误服氟化物，可造成急性氟中毒，急性氟中毒的主要症状是恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血、血钙平衡失调、肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷。急性氟中毒的患者通常可在4小时内或者发生死亡，或者得到康复，这一关键时期是非常短的。急性氟中毒的急救处理原则是：催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。 慢性氟中毒： 在高浓度的氟环境中，机体长期摄入过量的氟可导致慢性氟中毒。临床表现是氟牙症、氟骨症，以及神经系统、骨骼肌和肾脏等非骨相损害。 窝沟封闭 又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 适应证 1. 窝沟深，特别是可以插入或卡住探针； 2. 患者其它牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 牙萌出后达到合平面即适宜作窝沟封闭，一般是萌出后4年之内。乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。 非适应证 ①牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好；②患较多邻面龋损者；③患者不合作，不能配合正常操作；④牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。 牙周病 牙周健康指数 1．简化口腔卫生指数(OHI-S)：是对口腔卫生指数(OHI)加以简化，使之更易操作。两者的区别在于OH