磁共振造影剂与肝脏病变_梁长虹.ppt

磁共振造影剂与肝脏病变 影像医学部 梁长虹 肝脏影像学检查目的 发现病变 分期 分布特征 鉴别诊断 血管结构 治疗计划 肝脏影像学检查目的 肝胆系统影像学检查 超声——彩超、能量超、组织谐波超、增强 CT/SCT/MSCT_平扫、动态增强 MRI 血管造影 内窥镜 核医学——ECT/PET 肝脏MRI 平扫——PD/T2/T1WI/FEISTA/DWI MRS——1H/31PMRS 增强MRI 细胞外造影剂 网状内皮细胞造影剂 肝胆造影剂 MRA MRCP 脂肪信号抑制成像 STIR 频率饱和技术 选择性激励技术 Outphase Inphase Outphase 在回波采集时，水质子和脂肪质子处于相同相位，信号相加——Inphase； 水质子和脂肪质子处于相反相位，信号相减——Outphase 肝脏病变分析 纤维化 结节 节段肥大 肝脏表面 MRI肿瘤定性 形态——膨胀性/浸润性 生长速度——包膜/水肿 内部结构——均匀与否/坏死/中心疤痕 动态增强类型 MRI定量分析 病灶数目、大小、累及部位、S/ N、C/N、增强后强化程度 肝脏造影剂 非特异性造影剂 特异性造影剂 肝脏磁共振成像造影剂 非选择性细胞间隙分布类造影剂 网状内皮细胞类造影剂 肝细胞类造影剂 双相造影剂 血池造影剂 细胞外造影剂 开始分布于血管内，继而进入组织间隙，通过毛细血管进入细胞外间隙，经肾排泄 肝胆造影剂 部分通过血液经肝细胞进入胆系，部分经肾脏排泄 网状内皮细胞造影剂 从血液经肝、脾网状内皮细胞清除 肝脏磁共振成像造影剂 阳性增强造影剂 缩短T1时间－TIWI Gd-DTPA、Mn、MULTIHANCE 阴性增强造影剂 缩短T2时间－T2WI Fe3O4 非选择性细胞间隙分布类造影剂 Gd-DTPA 德国先灵马根维显 康臣钆喷酸葡胺、北陆磁显葡胺 Gd-DTPA-BMA－Omniscan ProHance / Gadovist Gd-DOTA Guerbet 非选择性细胞间隙分布类造影剂 T1WI显示强化 团状注射＋动态增强才有意义 根据不同的动脉血液供应1,2 肝脏病变MRI增强检查技术 强调动态增强扫描 反相位梯度回波技术 三维成像技术 薄层 足够时间分辨率 Gd-DTPA增强扫描 0.1～0.3mmol/kg体重 快速静脉内团状注射 注射造影剂后10秒左右扫描——保证造影剂处于肝动脉期时，数据采集处于中心K空间采集时间 肝脏肿瘤分类 肝细胞来源 胆管细胞来源 血管来源 间叶组织来源 原发性肝细胞肝癌 动态增强扫描显示动脉期强化；AV瘘动脉见门静脉提早显示 门静脉期迅速廓清呈信号，少数可呈持续性高信号4-5分钟；门静脉供血者，呈高或等信号 延迟期病灶呈低或等信号 肝细胞性肝癌 肝细胞肝癌MRI诊断 Gd-DTPA常规增强及动态增强T1WI肝癌信号特点的变化与动态CT增强特点相似 肝细胞肝癌 延迟扫描显示病灶周边强化 肝细胞肝癌介入后动态增强 胆管细胞性肝癌 T1WI常呈略低信号，T2WI呈略高信号；T2WI常呈略高信号，边界不清 增强扫描显示病灶缓慢强化 常伴病灶内或周围肝内胆管扩张；肝门及腹膜后淋巴结增大 肝内转移癌 T1/2WI靶征、牛眼征和瘤周水肿 增强扫描通常动脉期强化不明显，门静脉期病灶边缘开始强化 海绵状血管瘤 Gd-DTPA动态增强 周边环行或结节状强化，逐渐向中心扩展至等/高信号 从病灶中心强化，逐渐向周围扩展 整个病灶动脉期迅速均匀强化，门静脉期及延迟期均呈高信号 动脉期无强化，门静脉期及延迟期周边强化，延迟5分钟充填部分或整个病灶 无强化 肝海绵状血管瘤 局灶结节增生-FNH T1WI呈等(60%)、低(34%)或稍高信号(6%) T2WI2/3呈高信号、1/3呈低信号 疤痕T2WI呈高、等或低信号动态增强显示动脉期明显强化，门静脉期及延迟期呈略高信号或低信号；中心疤痕延迟强化 局灶结节增生-FNH 肝脓肿 T1WI呈圆形、椭圆形或分叶状低信号，边缘锐利；脓肿壁信号高于脓腔，低于肝实质 T2WI呈大片高信号，脓肿壁肉芽组织呈相对低信号 增强扫描显示脓肿壁强化 肝脓肿 MRI肝胆靶造影剂 超顺磁性氧化铁类网状内皮造影剂 SPIO-内二显、菲立磁 肝细胞类造影剂 Mn类 Gd类 网状内皮细胞造影剂 超顺磁性氧化铁粒子 45－150nm 稳定物质构成包壳 左旋糖酐、柠檬酸盐、甘露醇 经网状内皮细胞清除出体内 网状内皮细胞造影剂 70%超顺磁性氧化铁粒子被枯否氏细胞吞噬，造成局部强烈的不均匀微磁场，引起局部质子快速失相位，产生T2时间缩短的T2＊效应 缩短T2时间较缩短T1时间强5倍以上 在肝内浓度愈高，缩短T2时间愈明显 网状内皮细胞造影剂MRI技术AMI-25 第一天常规MRI检查 SE