课件：房颤指南解读.pptx

;最新房颤管理指南;主要内容;心房颤动的定义 ;阵发性AF 7d 持续性AF 超过7天 长期持续性AF 超过12个月 永久性AF —医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。 非瓣膜病房颤 指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。;房颤的流行病学;中国房颤抗凝治疗;房颤病因;病理生理学机制;;临床评估-症状和病史;临床评估-症状和病史;临床评估-体格检查;心电图特征;临床评估-心电图;临床评估-实验室检查;临床评估-影像学检查;临床评估-心脏彩超;临床评估-其他检查;临床评估-其他检查;房颤治疗新策略： 2010 ESC 1.抗凝治疗：升为第一位2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律 3.上游治疗：纠正病因和诱因;治疗方法;抗凝（抗栓）治疗;2010年ESC《心房颤动治疗指南》卒中风险评估;HAS-BLED出血风险评分系统;HAS-BLED 评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。 不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。 出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。;抗凝药种类;依据风险进行的抗凝治疗; 如果接受华法林的患者，INR 控制不稳定，应考虑换用新型口服抗凝药物。而ESC指南根据临床研究显示新型口服抗凝药物的抗栓疗效不劣于或优于华法林和颅内出血风险减少，建议优先选择新型口服抗凝药物。;抗血小板治疗;华法林;9058名房颤患者 食管超声发现174例(1.9%)左房血栓患者 左心耳血栓151例，左房腔23例 华法林抗凝48±18天，80.1%经TEE检查血栓溶解 未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解;华法林禁忌;影响INR的因素;INR增高或发生出血性并发症的处理;房颤抗凝治疗的建议（ACC/AHA/ESC）;房颤特殊人群的抗凝治疗;房颤特殊人群的抗凝治疗;房颤特殊人群的抗凝治疗;房颤特殊人群的抗凝治疗;房颤特殊人群的抗凝治疗;复律的抗凝原则;“率与律”之争;“率与律”之争;控制心室率;控制心室率的标准;1. β受体阻滞剂 2.非二氢吡啶钙拮抗剂 3.洋地黄 4.上述药物无效时：胺碘酮 5.决奈达隆;控制心室率的药物;胺碘酮;控制心室率;推荐;节律控制;;推荐;直流电同步转复优先考虑 1、成功率80％—88％，加上药物几乎达到100％ 2、术前用奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、或普罗帕酮 3、能量与房颤颤动波周期的长度和有效不应期均呈反比，与V1导联f波振幅呈负相关，100J～200J 4、停用洋地黄2天，纠正低血钾（使血钾4mmol/L） 5、及时处理心律失常、心衰、低血压等并发症;推荐;转复窦性心律的药物;维持窦律的药物;房颤的非药物治疗;房颤的非药物治疗——导管射频消融;房颤的非药物治疗——导管射频消融;房颤的非药物治疗——导管射频消融;房颤的非药物治疗——导管射频消融;上游治疗;推荐;特殊人群的房颤患者;推荐;推荐;推荐;推荐;推荐;推荐;推荐;总结--四大关键变化;房颤管理指南的发展与变迁;2016 ESC Guidelines for the management of atrialfibrillation developed in collaboration with EACTS;ESC2016 房颤五大分类与新增临床分类;不同性别患者应受到同等重视;房颤筛查;推荐使用修订后的EHRA评分评估房颤的症状负荷;房颤危险因素及合并症管理;房颤危险因素及合并症管理;房颤患者的综合管理;预测房颤患者的卒中和出血风险;预防房颤患者发生卒中;预防房颤???者发生卒中---禁忌症;左心耳封堵和切除;卒中的二级预防;TIA或缺血性卒中后的抗凝治疗;颅内出血后的抗凝治疗;卒中的二级预防推荐;患者出现活动性出血;活动性出血的管理推荐;需要抗凝的房颤患者合并急性冠脉综合征（ACS）;需要抗凝的房颤患者择期PCI术后;房颤患者心率的急诊处理;房颤患者的长期心率控制;症状性房颤患者的长期节律控制;建议;导管消融和外科治疗房颤;特殊人群的房颤管理;小结;;;