课件：便秘诊治共识和理念更新PPT课件.ppt

胰高血糖素样肽治疗便秘 Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2012 Apr 19. 胰高血糖素样肽（The glucagon-like peptide 1，GLP-1) 类似物 ROSE-010治疗发作期的IBS-C。 ROSE-010 (30, 100, or 300μg) 或赋形剂静脉注射，每天一次（连续3天）， 2-10天后再注射一次。）（女性IBS-C患者n=6） 检测结肠转运时间和胃排空。主要观测点：固体胃排空(GE) T(1/2) 、24小时CT geometric center at 24h (GC24)和胃承纳体积，ANCOVA (BMI as covariate) ROSE-010, 100 , 300μg, 减慢GE，对胃承纳和小肠结肠24小时传输无影响； 30和100μg加速48h期间的结肠传输 并有恶心 不良反应(p0.001 vs. placebo) 和呕吐(p=0.008 vs. placebo)；实验室安全性无统计学差异。 ROSE-010, 30 和 100μg显示治疗IBS-C的潜在药用价值。 中药治疗便秘（台湾云林） Health Technol Assess. 2011 May;15 Suppl 1:43-50. In conclusion, our results suggest that CCH1 may have better efficacy and could be used as an alternative option to lactulose in the treatment of constipation in long-term care. 症状类型与病生提示 硬便 排便次数减少 排便费力 排便不尽感 排便中断 排便量少 慢传输 慢传输 出口梗阻 出口梗阻+直肠或肛周刺激 出口梗阻+直肠或肛周刺激 出口梗阻+直肠或肛周刺激 粪便体积减少 容积性+促动力？ 容积性+促动力 生物反馈+容积性 生物反馈+益生菌？ 生物反馈+容积性+？ 容积性 慢性便秘处理策略：改善肠道运动、微生态环境+按需使用通便药物 养生作用的容积型泻剂+微生态or+促结肠传输动力药物 （益生元+益生菌or运动调节。。。） 按需使用导泻剂（排便） （短期应用渗透性泻药或不得已时使用刺激性泻药） 功能性便秘 临床表现评估 病理生理学 机制思考 确立治疗目标 排便费力 不尽感 其他肛门直肠不适 气体困扰 腹部不适 其他 生物反馈治疗 抗焦虑抑郁治疗 总 结 明确治疗目标，更新治疗策略 刺激性泻剂和容积性泻剂的疗效和局限性需要更新认识 促动力治疗疗效有限，联合用药有望提高疗效 生物反馈治疗值得提倡，但客观限制难以逾越 长期治疗需要关注治疗药物的养生作用（益生元） 慢性便秘治疗仍是FGIDs治疗领域的巨大挑战 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2013亚太便秘处理共识意见----诊断 Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160 诊断流程 Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160 2013亚太便秘处理共识意见-------处理 功能性便秘药物治疗推荐等级 常用的便秘治疗方案 推荐水平和证据等级 膨松剂 欧车前 II级，B级 聚卡波非钙 III级，C级 麦麸 III级，C级 甲基纤维素 III级，C级 渗透性泻药 聚乙二醇 I级，A级 乳果糖 II级，B级 软化剂 磺基丁二酸钠二辛酯 III级，C级 刺激性泻药 比沙可啶/匹可硫酸钠 II级，B级* 番泻叶 III级，C级 其他 普芦卡必利 I级，A级* 鲁比前列酮 I级，A级* 对排便障碍采用生物反馈治疗 I级，A级 Linaclotide II级，B级* 对严重的结肠无力进行手术 II级，B级 治疗策略评价 渗透性和溶剂型泻剂（轻泻剂） 刺激性泻剂（含蒽醌类、比沙可啶） 促动力药物（普芦卡必利“力洛”） 益生菌 生物反馈治疗 精神心理治疗 手术治疗 新药开发 轻泻剂（渗透性、溶剂型） 种类： 聚乙二醇 乳果糖 纤维素 机制： 增加肠内溶剂 扩张刺激引发运动和排便 观念更新： 水分丢失 矿物质和维生素丢失 远端结肠和直肠刺激 加重便秘进程？ Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 11;6:CD002116. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. [Epub ahead of print] 与顽