课件：便秘的基本知识PPT课件.ppt

外科手术治疗 严格手术适应症 多种手术方式 外科手术 5－HT4激动剂：对慢传输型有效 C-IBS: 5－HT4激动剂、抗抑郁及心理治疗 出口梗阻型: 药物基本无效 生物反馈治疗 避免长期用泻剂 诊 治 一级预防:腺瘤形成之前 二级预防:无症状期（从此期开始预防） 三级预防:患者出现症状，但积极干预可以改善预后。 结肠癌的三级预防 便潜血 结肠镜:年龄50岁 息肉病史 结肠癌家族史 长期便秘 结肠癌的筛查 无痛肠镜 患 者 医 生 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘，见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。 功能性便秘 －3个月/年慢传输型 (slow transit constipation,STC)出口梗阻型(outlet obstructive constipation, OOC)混合型 (MIX ) 诊断方法与流程 概念: 罗马III标准 粪便干结、排便困难、或排便不尽感和排便次数减少。病因学: 分器质性和功能性病程: 至少1年 成人便秘 器质性疾病特征 体重下降、贫血、 便血、结肠癌家族史 结肠镜、钡灌肠 异常 相应治疗 无器质疾病 排除诊断:实验室检查: 血糖、血钾 无异常发现 结肠镜(特别是年龄45） 钡灌肠 经验治疗:纤维素/液体 有改善 不需进一步检查 无改善 肛门、盆底功能检查 结肠传输功能检查 检查－－－ 肠镜及钡灌肠 传输实验 肛门指诊 排粪造影 肛管测压 盆底肌电 肛管超声 胃肠传输实验－－STC 20粒小钡条 摄片 24h 48h 72h 结肠通过时间 柔软温暖的钡条 和饭同服，毫无障碍 48小时摄片，简单快捷 指导治疗 三天内不得服用泻剂或胃肠动力药物 钡条和饭在15分钟内用毕，钡条用水冲服，不能咀嚼。 48小时拍摄腹部平片 领取地点：门诊三楼胃肠动力室 结肠通过时间 肛门直肠测压－－OOC 直肠肛管测压及生物反馈 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肛 门 直 肠 测 压 正常人直肠肛门测压 出口梗阻型便秘患者肛门直肠测压 便秘的治疗 治疗原则 改变生活饮食习惯 调整心理状态 积极寻找病因 严格手术适应症 治疗1 改变生活方式 建立正常的排便习惯 定时排便 不要忽视便意 不要读书 改善饮食结构 多饮水 高纤维素 体育锻炼 缓解精神压力 药物治疗 ?容积性泻剂 ?泻盐 ?渗透性泻剂 ?刺激性泻剂 ?润滑性泻剂 治疗2 药物治疗－口服泻药 慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂 口服泻药 1，容积性泻剂－－膨松剂 含纤维素及欧车前 不被吸收 吸水后形成凝胶 增加粪便量 刺激肠蠕动 增加正常菌群数目 可长期服用 注意多饮水 麦麸 口服泻药 2，泻盐－－含镁制剂 枸橼酸镁、硫酸镁 刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间 肠腔内高渗，阻止水分吸收 肠道扩张刺激肠蠕动 影响体液及电解质平衡 肠绞痛 适用于急性便秘 3，渗透性泻剂 在肠道中不被吸收 具有高渗透性 增加肠腔内水分 刺激肠蠕动 乳果糖－发酵－乳酸 腹胀、胃肠胀气 口服泻药 4，刺激性泻剂 刺激结肠粘膜、肌间神经丛 及平滑肌 增加肠蠕动和黏液分泌 包括蓖麻油、蒽醌类及多酚 化合物 蒽醌类泻剂:番泻叶、 波希鼠李皮、大黄及芦荟 口服泻药 4，刺激性泻剂 注意事项: ?连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛 ?出现电解质紊乱 ?不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起 ‘泻剂结肠’，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的 泻剂。 ?结肠黑便病 口服泻药 5，润滑剂 不被吸收，润滑肠腔 长期应用可导致脂溶性维生素吸收障碍 老年及吞咽障碍者易误吸 石蜡油 口服泻药 临时性治疗 不宜常用 会产生依赖性 温生理盐水较为适宜 药物治疗－灌肠剂及肛栓剂 药物治疗－－胃肠动力药 用于慢传输性便秘 5-HT4受体激动剂 行为疗法和生物反馈 行为疗法 ?指定时排便锻炼，增强排便肌肉的力量 和协调性。 ?对神经源性便秘和残障的便秘有一定的疗效 ?对慢传输型便秘效果不佳 生物反馈疗法 通过仪器同步观察和记录人体某一活动时的生理信息，如有异常，则通过调整来纠正。 有助于纠正盆底肌协同失调 出口梗阻型便秘效果好 可编辑 可编辑 便秘的基本知识 消