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下腔静脉后输尿管(附2i例报告) 　　泌尿系造影诊断下腔静脉后输尿管　　【摘要】目的提高下腔静脉后输尿管病的诊治水平。方法回顾性分析7例经手术证实的下腔静脉后输尿管,诊断主要依据静脉尿路造影(IVU)、逆行尿路造影(RP)、B超及CT检查。结果经IVU、RP、B超及CT检查,所有病例在术前均获得明确诊断;IVU显示5例上段输尿管扩张呈典型的反“J”状,2例呈“锥形”改变;RP显示输尿管导管呈“S”形;CT扫描显示下腔静脉与腹主动脉间圆点状输尿管充盈影。结论泌尿系造影检查是诊断下腔静脉后输尿管的可靠方法。　　【Abstract】ObjectiveToevaluatethediagnosticvalueandlimitationofurographyinretrocaval7caseswithretrocavalureterconfirmedbyoperationwereretrospectivelyreviewed.Intravenousurography(IVU)andretrogradeyelography(RP)wereperformedinallcases.ResultsAllcasesweredefinitelydiagnosedbyurography、ultrosonographyandcomputedtomographybeforeoperation.OnIVU,thedilationoftherightpelvicalycealsystemandupperureterformedacharacteristicreversedJ-shapein10casesandtaperingin2RP,thecatheterpresentedS-shapedappearance.CTscanrevealedopacificationofureterposteriortoinferiorvenacava,andscanatlowerlevelrevealedtheuretermedialtovenacavaandjustanteriortovertebralbody.ConclusionUrographyisareliablemethodforthediagnosisofretrocavalureter.　　【Keywords】Urography;Ureteraldiseases　　下腔静脉(IVC)后输尿管是少见的先天性畸形。笔者搜集了我院XX～XX年间收治的7例患者,均经手术证实。现结合文献报告如下。　　1材料与方法　　本组男4例,女3例,6例患者有不同程度的右腰痛、不适和血尿,其中间歇性肉眼血尿5例,镜下血尿1例,2例伴有高血压,其中1例为双侧肾动脉狭窄,合并肾、输尿管结石5例。本组7例均行静脉尿路造影(IVU)和逆行尿路造影(RP),2例行CT检查。　　2结果　　本组行IVU7例,5例中、重度积水,2例轻度积水,5例上段输尿管扩张呈典型的反“J”状;2例呈“锥形”改变,3例可见扩张段输尿管、腔静脉后输尿管和下行输尿管显影,呈横“S”形,扩张段输尿管横径自～cm不等,移行段渐细至突然中断。　　本组行RP7例,均显示全程输尿管行径与腔静脉后输尿管位置和宽径,7例中下段输尿管自出腔静脉,由上而下呈反“S”形沿椎体右1/2中部自然迂曲下行,2例“锥形”改变者,则于右侧横突中外部垂直下行入膀胱,腔静脉后输尿管显影浅淡不　　下腔静脉破裂2例诊治体会　　1临床资料　　例1病人,男,45岁。“右中腹部刀刺伤半小时”,于XX年8月14日入院。查体:痛苦面容,右脐旁可见一长约3cm整齐伤口,深至腹腔。全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。B超提示腹腔游离性暗区。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔不凝血约1000ml,小肠有两处破裂口,肠内容物漏出腹腔,小肠系膜部有一约1cm裂口。出血不止。给予结扎出血部位,缝合小肠破裂口。探查后腹膜有一约6×5cm大小血肿,后腹膜有一裂口。切开后腹膜,突然出血汹涌,立即纱布压迫止血,考虑下腔静脉破裂,给予输血输液,血压提起后,压迫出血部位,延长后腹膜,显露上下两端下腔静脉,无法安置无损伤血管钳,徒手压迫下腔静脉裂口上下端,临时阻断出血。见下腔静脉破裂口长约1cm,用无创缝合线连续外翻缝合裂口。放开压迫两侧的手指。见下腔静脉充盈良好,无渗血,放置引流。术后给予低分子右旋糖酐,治疗七天,二周后拔管。术后抗凝3个月。随访2年,无不适。　　例2病人男,20岁,骑摩托车摔伤右上腹部小时,于XX年4月7日急诊入院。入院彩超提示肝破裂,腹腔大量积液。查体:神志模糊,面色苍白,血压60/40mmHg,腹腔穿刺抽出不凝血,给予三路输液。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔约2500ml不凝血。左右半肝肝实质完全裂开,大