内脏系统药物-liuyh-09-11-5.pptVIP

第一节 助消化药 稀盐酸、胃蛋白酶、 胰酶，乳酶生 消化性溃疡  第二节 抗消化性溃疡药 溃疡发生因素？（ Low acid, low ulcer！） [溃疡病发生机制] 攻击因子增强： 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌 防御因子减弱： 胃粘液-HCO3盐屏障 胃粘膜 [药物治疗途径] 逆转上述情况，药物有： 1、抗酸药 2、抑制胃酸分泌药 3、增强胃粘膜屏障功能的药 4、抗幽门螺杆菌药 抗酸药： 机械性 吸收 作用 产CO2 保护 排便 氧化镁 难 慢久强 — — 轻泻 三硅酸镁 难 慢久弱 — + 轻泻 氢氧化铝 难 慢久中 — + 便秘 碳酸氢钠 易 快短强 ++ — — [调控胃酸分泌的主要因素] 二、胃酸分泌抑制药 (一)H2受体阻断药 西米替丁（cimetidine）、尼扎替丁 雷尼替丁(ranitidine) 、法莫替丁 [机制] 阻断壁细胞上的H2受体 [药理作用] 1、抑制基础和夜间胃酸分泌。 2、也可抑制胃泌素及M受体激动引起的胃酸分泌。 [临床应用] 胃、十二指肠溃疡，急性胃炎引起的出血，卓-艾综合征，胃肠吻合口溃疡，反流性食道炎。 缺点：停药后溃疡病复发率高。 [不良反应] 消化道反应；头痛、头昏；皮疹；肝肾功能损害；白细胞减少。 (二) 质子泵( H+-K+-ATP酶)抑制药 奥美拉唑（omepragole，洛赛克，losec） 兰索拉唑、潘多拉唑、雷贝拉唑 [药理作用] 1、抑制胃酸分泌，快、强、持久。 2、抑制幽门螺杆菌。 [机制] 抑制胃壁细胞分泌小管膜上的H+ 泵（H+、K+-ATP酶），影响了胃酸形成的最后环节。 [临床应用] 消化性溃疡、反流性食道炎，卓-艾综合征。 [不良反应] 失眠、头痛、头昏、口干、恶心、腹胀、皮疹、外周神经炎、胃粘膜肿瘤样增生。 （三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺 proglumide 1、竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸 分泌。 2、促进胃粘膜粘液己糖胺合成，增强 粘液-HCO3-盐屏障。 3、对溃疡病疗效不及西咪替丁，少用。 (四) M胆碱受体阻断药 哌仑西平 pirenzepine 替仑西平 telenzepine 1、与引起胃酸分泌的M1受体亲和力高。主要阻断M1受体，抑制胃酸分泌。 2、疗效与西米替丁相仿或稍弱。 3、不良反应：消化道反应、视物模糊、头晕等。 抑制胃酸分泌药 1、前列腺素衍生物 米索前列醇、恩前列醇 药理作用： AC↓→ cAMP↓→ H+/K+ATPase↓ 胃黏液↑ HCO3-↑ 胃黏膜血流量↑ NSAIDS引起的黏膜损伤 ↓ 孕妇 溃疡面形成保护膜(in an acid environment) 阻止黏膜损伤 +促进溃疡愈合 刺激局部 PG合成、释放，吸附EGF在溃疡处 吸收胃蛋白酶和胆汁酸 四、抗幽门螺旋菌药 甲硝唑、四环素、羟氨苄青霉素、克拉霉素、鉍剂、奥美拉唑等。 2～3种药物联合应用。 止吐药 昂丹司琼 呼吸系统常见症状 镇咳药 抑制咳嗽反射，缓解咳嗽症状 祛痰药 降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出 平喘药 扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛 第一节 平喘药 2．麻黄碱 口服有效，作用缓慢、温 和、持久。用于轻症预防。 3．异丙肾上腺素 作用强，可吸入给药，易致心律失常，已少用。 4 ．选择性β2受体激动药 　 心血管不良反应少，有口服 吸入 静滴 沙丁胺醇（舒喘灵）、克伦特罗、 特布他林、 福莫特罗（长效）、 （二）茶碱类——氨茶碱 （三）M胆碱受体阻断药 二、抗炎平喘药 糖皮质激素 glucocortic