课件：肱骨髁上骨折自制完整版.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3、粉碎型 多见于成年人。 多属肱骨髁间骨折。 常因肱骨下端受到压缩性的暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片。 按骨折线形状可分T型和Y型或粉碎型骨折。 肱骨髁上骨折粉碎型 诊查要点 有明显外伤史，多见于学龄前儿童。 骨折无移位者，肘部可有肿胀、疼痛，肱骨髁上有压痛、纵轴叩击痛，功能活动障碍。 骨折有移位者则肿胀严重，甚至出现张力性水泡，肘部成靴型，但肘后肱骨内外髁和尺骨鹰嘴三点关系保持正常。 注意桡动脉的搏动、腕及手指的感觉、活动、温度、颜色，以确定是否合并神经或血管损伤。 x检查 伸直型：骨折远端向后上方移位，骨折线多从前下方斜向后上方。 屈曲型：骨折远端向前上方移位，骨折线多从后下方斜向前上方。 粉碎型：骨折两髁分离，骨折线呈“T”型或“Y”型。 并发症 Volkmann缺血性肌挛缩：是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症，其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等，应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉，痉挛的动脉可用温盐水湿敷,动脉用普鲁卡因封闭，确有血管损伤者，应行修补手术，前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。 肘内翻：是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30%，对肘内翻发生的原因，有许多不同的解释：如骨折时肱骨内髁骺线发育不均衡;骨折远折段旋转未矫正;或在复位后由于前臂的自然旋前位及与上臂形成一向内侧的夹角，又导致旋转移位;尺偏型骨折未能矫正，因尺偏发生率高，故要求对尺偏型骨折应准确复位或矫枉过正，使之轻度桡偏，在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内，外分布情况预测肘内翻发生与否，若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定，肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理，畸形超过20°以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。 肘外翻：肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例，严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。 神经损伤：正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫，牵扯或挫伤，断裂者少见，随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并作适当处理。 肘关节骨化性肌炎 ：在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少，遇此种情况，应立即停止被动牵拉关节，并应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动，在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。 治疗 （一）无移位骨折 屈肘90°位，用颈腕带悬吊2~3周 （二）有移位骨折 整复方法 先在牵引下矫正侧方移位和旋转移位 伸直型：助手在牵引下缓缓屈肘关节，术者用两拇指推远端向前，其余两手四指提拉近端向后。 屈曲型：助手在牵引下缓缓伸肘关节，术者用两拇指推近端向前，其余两手四指提拉远端向后。 粉碎型：屈肘45°~90°进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引，再手法复位。 治疗 固定方法 伸直型：屈肘90°~110°，固定3~4周。 屈曲型：先屈肘40°~60°，固定3周；后逐渐改为屈肘90°，固定2~3周。 注意：夹板长度上达三角肌中部，下达肘关节。 如有血运障碍，立即松解外固定。 治疗 手术治疗 适用于手法复位失败者； 开放性骨折； 骨折合并血管损伤者； 骨不连； 骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。 治疗 药物治疗 儿童 早期：活血祛瘀——三七、丹参 消肿止痛——白茅根、川木通 成人：三期辨证论治 解除夹板固定后，可用中药熏洗，有舒筋活络，通利关节的作用。 治疗 练功活动 固定期间多做握拳，腕关节屈伸等活动 粉碎骨折于伤后一周在固定牵引下屈伸肘关节 其它类型骨折在解除固定后进行锻炼 预后 伸直型骨折，早期换药、调整夹板松紧度或护送患者拍x 线片都不可使患肘伸直，避免再移位。 屈曲型骨折，早期不可随意做屈肘运动。 骨折固定后，密切关注末梢循环。 复位要点 单纯性伸展型左肱骨髁上骨折，术者左手掌压于尺骨鹰嘴背侧，右手压于近测骨折端上方的屈侧，双手互相对压。同时助手将肘关节屈曲即可复位。