课件：低血糖的后果与影响潘天荣.pptx

低血糖的后果/影响：认知功能可能的死亡机制Consequences/Impact of Hypoglycemia安徽医科大学第二附属医院内分泌科 潘天荣内容低血糖的流行病学低血糖对认知功能的影响低血糖引发死亡的可能机制美国1993-2005年间，每年380,000次急诊与低血糖相关Diabetes Care. 2008 Mar;31(3):511-3.1993-2005年，低血糖所致急诊达500万次 - 25%入院治疗 - 72%初步诊断为低血糖 - 44%报告病例的年龄≥65岁低血糖增加T2DM患者机动车事故（MVA）发生风险采用1998-2010年美国雇员索赔数据库中接受非胰岛素降糖治疗的T2DM患者数据，评价接受非胰岛素降糖治疗的T2DM患者低血糖和事故导致医院就诊风险之间的关系无低血糖(N=27,910)低血糖(N=5,582)预测发生率/10,000患者年全体年龄＜65岁年龄≥65岁Diabetes Obes Metab. 2013 Apr;15(4):335-41. 重度低血糖随年龄增加而增加2006年1月-2009年12月31日到韩国圣玛丽医院急诊就诊的320例发生重度低血糖的糖尿病患者，回顾性分析这些患者的特点、危险因素和医疗花费重度低血糖的年龄分布Diabetes Metab J. 2012 Aug;36(4):280-4.不同病程糖尿病患者的低血糖变化出汗和/或发抖作为低血糖的一项或两项重要症状无症状提示的重度低血糖低血糖症状发生变化患者比例（%）患者比例（%）患者比例（%）病程病程病程入选411例常规治疗的T1DM患者，分析其症状性低血糖的发生频率及特点1/3患者的低血糖症状随时间而变化长病程（≥40年）患者中低血糖最常见提示症状（出汗、发抖）仅有25%，而相对短病程（10年）患者的出现比例为70%随病程增加，低血糖症状趋于减弱，近1/2长病程患者经历未察觉的低血糖，进而导致重度低血糖出现Diabet Med. 1991 Apr;8(3):217-22.内容低血糖的流行病学低血糖对认知功能的影响低血糖引发死亡的可能机制问题低血糖（药物治疗的糖尿病患者）急性认知功能障碍？慢性认知功能障碍和/或痴呆大脑葡萄糖摄取和血糖的相关性12当血浆葡萄糖水平降至正常水平以下，大脑葡萄糖的摄取随之下降，两者呈线性相关9r=0.66，P＜0.001N=846大脑葡萄糖摄取量(mg/100gm/min)301209006030血浆葡萄糖水平(mg/dl)N Engl J Med. 1985 Jul 25;313(4):232-41.定论（dogma）大脑几乎完全依赖于葡萄糖作为其代谢和功能的能量来源大脑不能以糖原方式储存大量葡萄糖大脑不能进行葡萄糖的从头合成（糖异生）因此，大脑严格依赖于来自循环的即时葡萄糖供应（minute-to-minute模式）非糖尿病个体低血糖刺激诱发反调节激素分泌和生理的、症状的、认知的变化时对应的血糖阈值4.6mmol/L5.0抑制内源性胰岛素分泌3.8mmol/L4.0血糖浓度 (mmol/L)反馈调节性激素释放胰高糖素肾上腺素3.2-2.8mmol/L3.0mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8mmol/L3.0出现低血糖症状自主神经神经性低血糖症广泛脑电图改变神经生理功能障碍诱发反应认知功能障碍不能完成复杂任务2.01.5mmol/L1.0严重的神经低血糖症意识水平降低惊厥昏迷0Reproduced from Hypoglycaemia in Clinical Diabetes, Frier andFisher (Eds) (2nd Edition 2007)Diabetes care, 2005,28(12): 2948-61急性低血糖导致执行认知功能受损低血糖和正糖状态下完成分类测验所需时间低血糖和正糖状态下Stroop A 和B评troop A: 糖尿病糖尿病非糖尿病300Stroop B: 糖尿病22046Stroop A: 非糖尿病280Stroop B: 非糖尿病20042260180分类测验(S)38Stroop B (S)Stroop A (S)240160342201403020012026100180低血糖血糖正常2280血糖正常低血糖分类测验：反映概念形成和问题解决能力Stroop测试采用一系列组合评分，以提示认知功能的较高和较低水平Stroop A 是全部4项测验的总分；Stroop B代表头两项任务的总分，可作为关键较低水平能力的提示（如，阅读、命名等）注：数值越低代表功能越好Diabetes Care. 2013 Oct;36(10):3240-6问题当血糖降至3.0mmol/L (54mg/dL) 时，复杂认知任务的能力即出现显著下