呼吸机集束化管理课件.ppt

至少每班评估一次口腔情况 尽可能使用带负压吸引的牙刷 固定气管插管的绑带等应该每天更换 双唇可使用橄榄油或润唇膏 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议使用含洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。 使用间断镇静，减少镇静药物的毒副作用 CCC规律：Calm安静 Comfortable舒适 Collaborative合作 机械通气时间： 间断镇静组：4.9天 持续镇静组：7.3天 术后病人应使用镇痛、镇静治疗方案和计划性吸机撤离方案 原因与解释：术后病人呼吸机的撤离是一个重要问题。术后患者24小时不能脱离呼吸机的主要原因是呼吸驱动力受到抑制和疼痛问题。 恰当的镇静、镇痛治疗方案和计划性的呼吸机撤离方案有可能缩短机械通气的时间。 使用无菌技术吸痰，并记录痰液的性质和量 按需吸痰 尽可能使用“封闭式吸痰管” 不用常规进行气囊放气，每天测量气囊压力，保持25-30cmH20 呼吸机管道 气道湿化 气囊压力监测 持续声门下吸引（可冲洗气管插管） 研究表明每天进行拔管评估与降低VAP的发生率有关 患者机械通气的时间可以从7.3天降至4.9天（P=0.004） 尽量减少使用镇静剂或间断镇静 客观测量： 足够的氧合（PaO2≥60mmHg、FiO2≤0.4、PEEP ≤5-10cmH2O、 PaO2/ FiO2 ≥150-300 稳定的心血管系统（HR ≤140、血压稳定，不需血管活性药 没有高热 没有明显的呼吸性酸中毒 HGB ≥8-10G/DL 足够的精神活动（可唤醒，GCS ≥13，没有连续的镇静剂输注） 稳定的代谢状态 主观的临床评估： 疾病的恢复期、医生认为可以脱机、充分的咳嗽 危重病人发生应激性溃疡的可能性较大 ICU病人入院后（特别是机械通气时）应常规给予预防消化道溃疡的药物 减少胃酸性产物的分泌，从而减少由于胃液腐蚀、溃疡形成所导致的消化道出血 尽早停留胃管引流胃液以避免胃酸过多刺激消化道 尽早进行肠内营养（入院后24-48小时） 胃肠减压： 减轻腹部胀气，避免胃液反流 提倡机械通气时应用胃黏膜保护剂硫糖铝预防消化道出血，而不用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等抗酸剂。 7.预防消化道溃疡 留置胃管： 给予胃肠内营养 尽早停用应激性 溃疡预防药物 危重病人发生深静脉血栓的危险性较高 没有进行预防措施前，DVT的发生率约为13-31% Malinoski D，Ewing T，Patel M S，et al. Risk factors for venous thromboembolism in critically ill trauma patients who cannot receive chemical prophylaxis[J]. Injury， 2013， 44(1): 80-85. 具体方法： 药物、物理治疗（弹力袜、气压治疗仪） 人工气道护理的质量直接影响着机械通气的疗效及患者的预后，对机械通气患者采取人工气道集束化护理,使最新最可靠的科学依据（循证支持）服务于患者，降低VAP的发生率,提高患者的生命质量。 谢谢 * Why are Ventilated Patients more susceptible to Pneumonia? The ventilated patient’s normal defenses are hampered, blocked or disabled during endotracheal tube-assisted mechanical ventilation by the physical presence of the assistive-breathing device as well as by medications used to keep these patients sedated. * Several organizations and patient safety initiatives, including the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), Institution for Healthcare Improvement (IHI), and the American Association of Critical Care Nurses (AACN) h