心脏骤停与 心脏性猝死学科介绍课程讲述.pptVIP

心脏骤停与心脏性猝死;SCD病因 绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。 1.冠心病及其并发症 在西方国家占80％，其中75％有心肌梗死病史。 心肌梗死后LVEF降低，频发性与复杂性室性早搏，是心脏性猝死的主要预测因素。 2.各种心肌病 占5％—15％，是35岁前心脏性猝死的主要原因，如梗阻性肥厚型心肌病、致心律失常型右心室心肌病。 3.离子通道病、长QT综合征、Brugada综合征等。;病理 动脉粥样硬化：最常见 陈旧性心肌梗死：常见 可伴左心室肥厚。 病理生理 1.致命性快速心律失常：多见 2.严重缓慢性心律失常和心脏停搏 ：较多见 3.无脉性电活动：少见，见于AMI 时心室破裂、大面积肺梗死 4.非心律失常性，较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。;三、心脏骤停： 意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。 四、生物学死亡： 心脏骤停后，在4-6分钟内脑损伤不可逆，数分钟后生物学死亡。 心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤——避免发生生物学死亡。 心脏复苏成功后死亡的最常见的原因：中枢神经系统的损伤，继发感染、低心排血量及心律失常复发等。 ;（一）识别心脏骤停 判断患者反应： 1.有无呼吸或不能正常呼吸（无呼吸或喘息） 2.有无脉搏 （二）呼救 在实施心肺复苏的同时，呼救。有条件时使用自动体外除颤仪AED。 （三）初级心肺复苏： 一旦确诊心脏骤停，首先应使患者仰卧在坚固的平面上，进行复苏。 主要复苏措施：胸外按压(circulation) 开通气道(airway) 人工呼吸(breathing)。强调胸外按压最重要，将心肺复苏由ABC修改为CAB。 ;1.胸外按压和早期除颤 胸外按压+人工呼吸 可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流。 （1） 人工胸外按压时，患者应仰卧平躺于硬质平面，或背部垫以硬板。 ①按压位置：胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头之间。 ②按压频率：至少为100次／min； ③按压深度：成人按压幅度至少为5cm，儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一(儿童约5cm，婴儿为4cm)。 保证按压后胸廓回弹至原来位置；尽可能减少胸外按压的中断。 ; 胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。 （2）除颤 利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使心肌细胞在瞬间同时除极，终止异常折返或异位兴奋灶，恢复窦性心律。室颤，应该联合应用CPR和AED。每次电击后立即进行胸外按压。 ;2.开通气道 (airway) 保持呼吸道通畅，可采用仰头抬頜法开通气道 ，清除患者口中的异物和呕吐物，取下松动的义齿。 3.人工呼吸 (breathing) 开通气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气1s以上，保证足够的潮气量使胸廓起伏，再立即胸外按压。 可以采取口对口、口对鼻、口对通气防护装置呼吸。 CPR时按压和通气的比例为30:2，交替进行。有条件可气管内插管建立人工通气。 ;（四）高级心肺复苏（ALS） ： 主要措施： 1.气管内插管建立通气； 2.除颤转复为窦性心律维持稳定的血流动力学； 3.建立静脉通路便于应用药物； 4.持续监测ECG、BP、脉搏、血氧饱和度、呼气末CO2分压测定等。 ;1.通气与氧供 如果患者自主呼吸没有恢复，应尽早行气管插管，充分通气，给予氧浓度100%，纠正低氧血症。 2.电除颤、复律与起搏治疗 心脏骤停时最常见的心律失常是室颤。终止室颤最有效的方法是电除颤，尽早除颤可显著提高复苏成功率。; （1）电除颤 对心脏停搏与无脉性电活动均无益。 除颤电极的位置：右侧电极板放在右锁骨下方，左侧电极板放在与左乳头平齐的左胸下外侧部。还有其他位置。 双相波电除颤可以选择150～200J，单相波电除颤应选择360J。第二次和之后的除颤能量应相当，而且可考虑提高