休克的诊断和治疗-解建.ppt

休克的定义 休克是人体受到各种有害因素侵袭后，出现心排量不足；有效循环血量明显减少或血流分布异常引起组织器官的灌注不足，氧输送不能满足组织代谢需要，导致组织缺氧，代谢障碍和细胞受损的临床综合征。 休克的分期 1、休克早期（微循环痉挛期） 2、休克期 （微循环淤滞期） 3、休克晚期（微循环衰竭期） 休克早期的病理生理 休克早期的诊断 1、有发生休克的病因； 2、有相关临床表现 神志淡漠或烦躁 末梢循环不好 脉搏细数 脉压减小 尿量减少 血液动力学监测： 有创法　Swan Ganz 漂浮导管法 微创法　PiCCO法 无创法　经胸阻抗及超声法 休克的预防 1、尽快诊断可引起休克的疾病并及时予以治疗----是防止休克的最有效措施。 2、一定依据休克的特点去判断，早期、及时给予预防措施。 休克的预防 3、对于感染患者，尤其老年人，如有发烧、纳差、入量不足、或有恶心、呕吐、腹泻等，可能会诱发休克，应高度警惕，提前采取必要措施。 4、老年患者，在使用扩血管药物及镇静药时一定要注意血压和其他相关指标，要慎重应用上述药物！ 休克早期的治疗 休克早期的治疗 2、根据血流动力学分类: 低血容量性休克 分布性休克 心源性休克 阻塞性休克 休克的分类治疗 1、分布性---抗炎、抗过敏、液体复苏、血管活性药物、纠酸、激素治疗等 2、心源性---强心、利尿、血管活性药物 3、低血容量性---液体复苏、血管活性药物 4、阻塞性---解除阻塞 休克早期的共同治疗 液体复苏（扩容） 补充碱性药物（纠酸） 应用血管活性药物（活血管） 激素的应用 阻断及清除炎性介质 其他 胶体液 晶体溶液 天然胶体 人工胶体 生理盐水 白蛋白 羟乙基淀粉 乳酸林格液 血液 右旋糖苷 高渗盐水 高渗作用使细胞和组织“脱水”，此水进入血管内起到迅速增加血容量的目的，如输入250ml7.5%的高渗盐水，相当于2000ml等渗液的复苏效果。 输入速度过快易导致心律失常甚至心衰。 高渗使组织细胞脱水从而可引起中枢神经系统的功能障碍，也可引起肾衰及电解质紊乱。 发病后最初6h内液体复苏目标 CVP≥8～12cmH2O； 平均动脉压(MAP)≥65mmHg； 尿量≥0.5ml/(kg.h)； SvcO2 ≥70%。(1C) 休克早期的主要治疗 液体复苏（扩容） 补充碱性药物（纠酸） 应用血管活性药物（活血管） 激素的应用 阻断及清除炎性介质 其他 休克早期的主要治疗 液体复苏（扩容） 补充碱性药物（纠酸） 应用血管活性药物（活血管） 激素的应用 阻断及清除炎性介质 其他 休克的主要治疗 液体复苏（扩容） 补充碱性药物（纠酸） 应用血管活性药物（活血管） 激素的应用 阻断及清除炎性介质 其他 休克的主要治疗 液体复苏（扩容） 补充碱性药物（纠酸） 应用血管活性药物（活血管） 激素的应用 阻断及清除炎性介质 其他 细菌、内毒素、炎性介质并治 休克的主要治疗 液体复苏（扩容） 补充碱性药物（纠酸） 应用血管活性药物（活血管） 激素的应用 阻断及清除炎性介质 其他 脏器功能支持 循环支持 呼吸支持: 氧疗或呼吸机 保护肝、肾、脑等重要脏器功能 纠正水电酸碱紊乱 保护胃肠功能及营养支持 纠正凝血功能障碍 应用抗生素 休克 炎性介质释放 局部血管扩张 毛细血管通透性增加 蛋白漏出 水流出增加 组织水肿 毛细血管渗漏机制 正常毛细血管 异常毛细血管 白蛋白 用白蛋白进行液体复苏 胶体液—人造胶体液 羟乙基淀粉 大分子物质，扩容效果超过右旋糖酐。 过敏反应--发生率低于白蛋白，为0.085%。 肾功能衰竭--慎用，尤其是小便量较少者。 对血液的影响--对凝血因子有抑制作用，另外扩容导致凝血因子稀释。 Voluven 用羟乙基淀粉进行液体复苏 原则是现场有什么液体就用什么，以尽快改善重要脏器的灌注不足。不要拖延、不要等待。 晶体和胶体输入的比例一般主张为2～4:1。 早期液体复苏原则 早期液体复苏目标 2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南 尚无证据表明某种液体的复苏效果优于其他液体。 对疑有血容量不足的患者进行液体冲击时，在开始30min内至少要用1000ml晶体液或300~500ml胶体液。对脓毒症导致器官灌注不足的患者，须给予更快速度更大剂量的液体治疗。(1D) 指南对休克液体复苏的要求 2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南 碳酸氢钠　休克所产生的酸中毒，以乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒为主。因此，在给予碳酸氢钠的同时，应该保持有效的肺泡通气和并