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大连市创业投资机构及投资人信息采集表 投资机构（投资人）盖章签字： 基本情况 机构（投资人） 名称 法定代表人 地 址 成立日期 联系人 联系 电话 电子邮箱 机构（投资人）简介 （重点介绍成功投资案例等业绩成果） 投资信息 项目选投 阶段 □种子期(概念期) □早期 □发展期 □成熟期 拟投行业 □农、林、牧、渔业 □采矿业 □制造业 □电力、燃气和水的生产和供应业 □建筑业 □交通运输、仓储和邮政业 □信息传输、计算机服务和软件业 □批发和零售业 □住宿和餐饮业 □金融业 □房地产业 □租赁和商务服务业 □科学研究、技术服务和地质勘查业 □水利、环境和公共设施管理业 □居民服务和其他服务业 □教育 □卫生、社会保障和社会福利业 □文化、体育和娱乐业 □公共管理和社会组织 □国际组织 资金性质 □ 自有资金 □ 私募股权投资基金 □ 民营资本 □ 创业投资基金 □ 其 他 投资方式 □ 股权投资 □ 债权投资 □ 天使投资 □ 公益投资 □ 其 他 投资需求 说明 信息 是否公开 □ 是 □ 否