logo

您所在位置网站首页 > 海量文档  > 企划文宣(应用文书) > PPT模板

糖尿病的胰岛素治疗该-补充与替代.ppt 82页

本文档一共被下载: ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。

  • 支付并下载
  • 收藏该文档
  • 百度一下本文档
  • 修改文档简介
全屏预览

下载提示

1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值,立即自动返金币,充值渠道很便利
糖尿病的胰岛素治疗 -补充与替代 胰岛素分泌和代谢 基础状态: 血糖70--110mg/dl, 分泌1u/1h 高血糖时: 分泌5u/1h 低血糖时 (<30mg/dl ): 停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%--60%在肝脏代谢; 门脉血胰岛素是外周动脉的2--3倍,静脉的3--4倍; 半衰期: 内源胰岛素5min, 静脉注射外源胰岛素20min C-P : 5% 在肝脏代谢; C-P半衰期 : 11.1 min; C-P 外周血浓度是胰岛素的5倍 UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效 单用格列苯脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖) HbA1c控制在8%以下病例 3年 半数 6年 35-38% 9年 16-21% 结论: 单一药物治疗效差,逐年减退。早期联合治疗对 强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要 胰岛素补充治疗 补充治疗的适应症 补充治疗的方法 治疗方法 根据FPG调整睡前胰岛素 NPH或长效胰岛素起始10单位 睡前(H) 基础胰岛素联合口服降糖药 初步小结 特点 病程相对不长 空腹血糖下降后,口服药效果明显改善 午、晚餐后血糖能下降. 基础胰岛素用量0.2-0.4u/kg/d 应激性高血糖时胰岛素的使用 心血管疾病患者高血糖的原因 应激性高血糖 既往无糖尿病史,在心梗等应激条件下发生的急性高血糖 合并糖尿病,病程较长,已经出现B细胞功能衰竭而发生的慢性高血糖 应激性高血糖 无论有无糖尿病史,应激条件下随机血糖>11.1mmol/l即应该开始胰岛素治疗 应激性高血糖——禁食状态 静脉滴注速效胰岛素类似物或短效人胰岛素 起始剂量0.1 IU/Kg/h,每小时监测血糖,如果1小时内血糖无变化,下一小时的胰岛素剂量倍增 血糖控制目标:7-10(mmol/l) 注意 高血糖状态下机体对胰岛素往往不敏感,初始胰岛素需要量较大 一旦血糖降低到10mmol/l左右,机体的胰岛素敏感型会突然增加(消除了高糖毒性),此时需要密切监测血糖,胰岛素输注量可能需要快速下降 应激状态——可进餐 胰岛素强化治疗 三餐前立即注射速效胰岛素类似物+ 睡前NPH 或三餐前30分钟注射短效人胰岛素+ 睡前NPH 小结 在糖尿病人群中,一旦空腹血糖升高明显,负荷后2小时血糖即升高更高。 如果不降低空腹血糖,仅用口服药治疗,即使餐后血糖下降,也只能降到餐前水平。 基础胰岛素治疗是降低空腹血糖的安全有效的方法。 老年2型糖尿病患者应开始胰岛素治疗 误 区 患者 胰岛素治疗意味着治疗失败,是一种惩罚 胰岛素治疗是治疗进步 更好的血糖控制 缓解高血糖相关症状 延缓血管并发症 不需要改变服用多年的口服药 UKPDS研究证实口服药在开始治疗3年后不能达到血糖控制目标 胰岛素是必然的选择 误 区 医生 – 善意的忽视 应不惜代价的避免低血糖 胰岛素治疗不适合单独生活的患者 教授患者血糖监测、调节胰岛素剂量 采用胰岛素笔 新的胰岛素剂型 以上措施均可减少低血糖,维持患者的独立生活能力 —— 告诉患者胰岛素治疗的益处 ——不能替患者作出不需要积极控制的选择 开始胰岛素治疗的要点 与患者充分讨论胰岛素治疗的目的,包括益处和需要注意的问题 认识到患者可能存在的危险和困难,如体能、精神和视觉障碍等 根据患者能力设置个体化的安全的控制目标 从睡前胰岛素注射开始 从小剂量开始,缓慢增量 如果必要可考虑更复杂的治疗方案 定期对胰岛素治疗进行全面评估,根据患者健康状况和社会环境进行个体化调整 对有障碍的老年人开始胰岛素治疗 与患者、家属和护理人员共同检查残疾 设置合理的血糖控制目标 选择简单合适的胰岛素治疗方案 确保胰岛素方案简单可行 血糖控制不一定达到“理想” 防止低血糖和过高的血糖 开始胰岛素治疗的步骤(一) 继续正在使用的口服降糖药物 睡前开始小剂量胰岛素(通常6~10U NPH),每3~4天调整2U,直到空腹血糖7–7.5mmol/L 如果白天血糖控制仍不佳,可早餐前开始NPH 6~10U,每3~4天增加2U,直到晚餐前血糖 8–10mmol/L。此时可考虑停用口服药 开始胰岛素治疗的步骤(二) 如果仍未达到控制目标,可开始餐前速效胰岛素类似物,并监测餐后2小时血糖(对多次注射有困难者可采用预混速效胰岛素类似物) 定期检查胰岛素方案,修订控制目标 胰岛素替代治疗 胰岛素替代治疗 理由 1型糖尿病 2型糖尿病口服降糖药失效 妊娠期糖尿病(妊娠糖尿病以及糖尿病合并妊娠) 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙

发表评论

请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
用户名: 验证码: 点击我更换图片

“原创力文档”前称为“文档投稿赚钱网”,本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。原创力文档是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:3005833200 电话:19940600175 欢迎举报,上传者QQ群:784321556