经口气管插管术操作规范.doc

经口气管插管术操作规范 经口气管插管术操作与监测记录单 姓名： 住院号： 床号： 操作时间： 年 月 日 = 1 \* GB3 ① 适应症与禁忌症 适应症 禁忌症 □气道保护能力受损 □气道梗阻 张口困难或口腔空间小，无法经口插管； □机械通气治疗 □呼吸心跳停止/严重循环功能障碍 头颈部无法后仰（如疑有颈椎骨折） = 2 \* GB3 ② 困难气道评估 1.颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者） □90° □80° 2.张口度 □≥3cm（两横指） □3cm 3.舌咽部组织的可见度： = 1 \* ROMAN I级 可见软腭、腭垂、咽喉壁 = 2 \* ROMAN II级 可见软腭、腭垂、咽峡弓 = 3 \* ROMAN III 级 可见软腭、腭垂根部 = 4 \* ROMAN IV级 可见腭垂 4.Cormack及Lehane分级： = 1 \* ROMAN I级 声门可完全暴露 = 2 \* ROMAN II级 仅能见到声门后联合 = 3 \* ROMAN III 级 仅能见到会厌的顶缘 = 4 \* ROMAN IV级 看不到喉头的任何结构 5.甲颏间距： □≥6.5cm □6cm(三横指) 困难插管 □是（处理见附图） □否 = 3 \* GB3 ③ 器械和药物准备 1.气管插管：____mm 声门下吸引 □有 □无 6.氧气、加压给氧面罩和简易呼吸囊 7.手套、口罩、面罩 2.气管插管导丝和插管钳 8.心电血压、经皮氧饱和度监测 3.喉镜 弯喉镜和直喉镜及喉镜片 9.吸引器或负压吸引装置 4无菌石蜡油，10ml注射器，牙垫 10.镇静镇痛、肌松和急救药物 5.气管插管固定装置、胶布 11.心肺复苏抢救设备 = 4 \* GB3 ④ 气管插管步骤 判断有无异物，清理口鼻腔 面罩加压给氧（SpO2 90%） 镇痛镇静 体位 头后仰（无颈髓损伤） 插入喉镜 暴露声门 环状软骨压迫 插入气管导管 9. 确认导管位置 □肺部听诊 □呼吸机呼气流速时间波形 □呼吸末二氧化碳波形 放入牙垫，气囊充气，固定气管导管 气管插管相关器械的消毒、整理 = 5 \* GB3 ⑤ 导管深度确认 初始深度： 距门齿____cm 导管深度确认 □胸片 □纤维支气管镜 调整：□是 □否 调整时间： 月 日 调整后深度：距门齿____cm 调整者签名：________ = 6 \* GB3 ⑥ 导管深度确认 初始深度： 距门齿____cm 导管深度确认 □胸片 □纤维支气管镜 调整：□是 □否 调整时间： 月 日 调整后深度：距门齿____cm 调整者签名：________ = 7 \* GB3 ⑦ 并发症 □无 □低氧血症 □血压下降 □心律失常 □牙齿、上下唇、牙龈损伤 □导管异位（食管、右主支气管） □咽喉部、气管损伤 □误吸 □气囊漏气 = 8 \* GB3 ⑧ 气管插管拔出 气管插管拔出时间： 年 月 日 拔出原因： □原发病控制 □气管切开 □患者死亡 □其他 拔管者签名： 插管者签名： 附图：困难气管插管的处理流程 已知的困难气道 已知的困难气道 是否能有效面罩通气 未明确的困难气道或紧急情况下的气管插管 自主呼吸存在 -进行插管前准备 -需求帮助 镇静（或肌松） 成功 纤维支气管镜引导插管 清醒插管 --经鼻盲探插管 --直接喉镜下插管 失败 患者烦躁不配合 直接喉镜 经鼻盲探气管插管 （自主呼吸存在） 需求帮助 外科手术方法 能 否 喉罩 环甲膜穿刺术 寻求帮助 成功 失败 寻求帮助 纤维支气管镜引导插管技术 外科手术方法