心肺脑复苏 (于学忠)课程实例.ppt

心肺脑复苏;定 义;心肺脑复苏历史回顾;古老复苏法;荷兰18世纪抢救方法（1774） 加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法 ;现代CPCR;应用阶段（60年代） 广泛采用阶段（70年代） 改良与完善阶段（70年代末—现在），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 价格与效益评价阶段（近十年）;心跳呼吸骤停后的病理生理变化;心跳呼吸骤停后的病理生理变化;血流停滞;钙离子在无氧缺血时细胞损伤中的作用;钙离子在再灌注损伤中的作用;氧游离基在组织无氧缺血时的破坏作用;再灌注损伤;再灌注损伤;脑组织对无氧缺血的耐受能力;各组织器官对无氧缺血耐受能力;无氧缺血时细胞损伤的进程;缺血缺氧性损伤; 心肺复苏术;心跳呼吸停止指征;心跳骤停的常见病因;心跳骤停的心电图分型;心脏电?机械分离（无脉电活动）， 常是心脏处于“极度泵衰???”状态， 此时窦房结仍能发出正常电冲动，但心脏已无收缩能力。心电图表现为正常或宽而畸形、 振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。;心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。;气道阻塞的常见病因;其他气道阻塞原因;现场心肺复苏术;决定抢救成功的因素;心肺复苏三阶段;心肺复苏成功的关键;BLS、ALS 研究内容;基础生命支持;2005年国际心肺复苏指南;建立在循证医学基础上的心肺复苏指南;研究成果质量评价;推荐等级;2005年指南主要变化;The ABC’s of CPR;A--畅通呼吸道;判断病人有无意识;将病人放置适当体位;;畅通呼吸道;气道异物的处理;Hemlich手法;;;判断呼吸;B--呼吸支持; 呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。;口对口人工呼吸; 抢救者深吸一口气，张开口以封闭患者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至胸部上抬。; 一次吹气完毕，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时放松捏病人鼻部的手，以便于病人从鼻孔出气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻呼出。; 每次吹气时间为 1-1.5秒，吹气量800-1200毫升。成人吹气频率为 12次/分，儿童15次/分，婴儿20次/分，但是要注意，吹气时吹气容量相对于吹气频率更为重要，开始的两次吹气，每次要持续 1-2秒钟，让气体完全排出后再重新吹气，一分钟内检查颈动脉搏动及瞳孔、皮肤颜色，直至病人复苏成功，或死亡，或准备好做气管插管。;口对口或口对鼻通气作用原理;问 题;口对口通气情况调查;CPR前12分钟内，口对口通气是不必要的;Rats, dogs, and pigs are not humans! - Dr.Peter safar;人体资料;新指南;C--循环支持; 作用：保证血液流动 提高冠状动脉灌注压 提高脑供血;判断心跳是否停止;临床心脏骤停判定效果不尽如意;临床心脏骤停判定效果不尽如意;胸外心脏按压;胸外心脏按压注意事项及常见错误;胸外心脏按压注意事项及常见错误;基础理论;心脏按压辅助方法;建立CPR辅助方法标准;高级生命支持;气管内插管;阻塞食管通气管;食道闭孔气道（EOA); EOA与气管插管合并症;CPR方法的选择;开胸心肺复苏指征及方法;适应证;疑有较大的肺栓塞，开胸方法可以打碎或取去栓子，可迅速进行体外循环。 若为体温过低导致心搏骤停，开胸心肺复苏可以用温盐水直接加温心脏，这对除颤是必要的。 当时胸廓已经打开（在手术室）。;咳嗽CPR;非同步直流电除颤;非同步直流电除颤;心跳骤停的分型;早期除颤的理由;除颤时间与抢救成功率;除颤时间与成功率;Time is life;新指南对早期除颤的新认识;新指南对早期除颤的新认识;自动体外除颤器AED;双相波除颤器;除颤效果评价;AED今后发展方向;复苏药物;给药途径;心内注射：因心内注射可刺破胸膜引起气胸；损伤心脏及冠状动脉；心内注射时胸外心脏按压必须停止等缺点，故临床上不主张心内注射。在特殊情况下必须经心内注射给药时为减少并发症，可采用剑突旁径路（穿刺针自剑突左侧刺入，向上后方推进）将复苏药物静脉用的半量注入心内。;一线复苏药物;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素的β受体作用在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心输出量，改善全身及脑的血液供应，故又变的有益。另外，肾上腺