药物过敏与过敏性休克--倪建珍..ppt

* 难治性过敏性休克 --经肌注肾上腺素及液体复苏后仍持续低血压 间断静脉注射肾上腺素 肾上腺素0.1~1ug/kg*min维持，最大剂量10ug/min 持续心电监护以防心律失常等不良反应 其他血管活性药物 -多巴胺 -间羟胺 * 病情观察 对过敏性休克治疗的反应需要连续观察，反复评估 1%~20%病人症状可在1~8小时内复发 -双相反应，其间可有无症状期，可发生于初发反应的1~72小时，大多数发生在4小时内； 建议症状消除后留院观察4~6小时 若反应严重，或有其他问题存在，可以延长观察时间。 * 抢救配合与护理 在注射室应该备齐抢救药品和物品，确定药物应用前已经进行皮肤反应试验并且阴性。 病情观察：药物过敏一般是闪电样发生，多数在给药5分钟内发生，也可在半小时后发生，其表现有不同程度的有心慌、气紧、烦躁不安、出汗、皮肤发痒、咽喉堵塞、呼吸困难、面色苍白、昏迷、抽搐、大小便失禁、血压下降。 因而在用药过程中，认真倾听患者的主诉，有无上述症状的表现，并密切监测生命体征的变化，特别是面色、呼吸、心率、血压的变化，及时发现情况，及时处理。 * 严密监测血压、脉搏、呼吸、神志、尿量及末梢循环情况。 做好心理护理：DAS患者病情均较重，均有不同程度的心慌、气紧、呼吸困难、烦躁不安、血压下降，直接危及患者的生命。患者情绪非常紧张不安，心理恐惧，为先克服患者这种心理，我们必须给患者有力的心理支持，医护人员遇到此情况，必须镇静、自信，并有条不紊地做好抢救，以增加患者的信心，同时还要安慰、鼓励患者，并守护在患者床旁，直到其脱离危险，让患者及家属放心。 抢救配合与护理 * 抢救配合与护理 对过敏反应的抢救必须迅速、及时，要分秒必争。护士要熟练了解青霉素过敏的先兆症状及体征，发现病情变化，及时向医生报告，及时处理 有过敏反应表现时，立即停药，应尽快除去过敏源。由皮试引起者，迅速用止血带结扎注射肢体的近端。让患者保持舒适的体位，氧气吸入，安装心电监护仪，密切观察HR,Bp,R的变化，并作好记录。 * 抢救配合与护理 护士要熟练掌握常用急救药物，迅速建立静脉通道，根据血压情况以双管输液，一条输液管用以扩容，并根据先盐后糖、先快后慢的原则补液;另一管则用血管活性药物。根据血压情况调整输液速度，特别是高龄或有心肺疾病者更应注意，必要时适当予以控制，及时发现其他并发症先兆。 * 青霉素类药物使用注意事项 青霉素的过敏反应率居各种药物过敏反应的首位，约占用药人数的0.7％～10％。 其过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004％～0.015％。 在用该类药物前，要耐心仔细询问患者有无药物过敏史及家族史，有过敏史者禁止做过敏试验是防止过敏的重要环节。 要注意严格按无菌操作原则进行操作，严格执行三查八对制度，加强对青霉素药物的使用管理，注意其药物的批号和有效期，以保证药品的质量。 * 要注意药物的配伍禁忌及配制时间，因青霉素类水解产物可受温度、酸碱度及时间的影响，故静脉滴注时，应单独加入一瓶液体，最好是用等渗溶液稀释较好，配好后立即滴注，不宜放置过久。 因为青霉素G溶液的效价容易在室温下迅速降低，放置2个小时可降低50%，青霉素G分子在水溶液中很快经过分子重排，而成为青霉烯酸，形成青霉噻唑酸和青霉哇酸等致敏降解产物，增加过敏反应发生的机会，所以，药物必须现配现用，以防止和减少过敏反应的发生。 青霉素类药物使用注意事项 * 对于第一次使用该类药物患者，必须要有医护人员或家属守护在床旁，并备齐抢救药品和物品。包括做皮试者。 静脉滴注开始速度要慢，严密观察10分钟后，无有不良反应再调节至正常的速度。 一般药物过敏反应发生得越早，其症状较重，发生得越晚症状越轻。 青霉素类药物使用注意事项 * 青霉素类药物使用注意事项 不宜空腹时用药，以防机体耐受力较低，诱发晕针等反应 首用、停药3天后、换批号，需做皮试 皮试液现用现配，浓度与剂量应准确。 严密观察病人，首次注射后须观察30min，以防迟缓反应的发生。 皮肤过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。 * 过敏反应最快是用药后立即发生，最长是用药后30分钟发生。因此，对使用该类药物的患者，用药后必须严密观察半小时以上，警惕迟发性过敏反应的发生。 晚间，尽量不做青霉素过敏试验和静脉滴注青霉素，由于人体肾上腺皮质分泌皮质激素有时间性周期，晚间皮质激素水平低，易发生过敏反应。 青霉素类药物使用注意事项 * 小结 “休克猛如虎”，由于死亡可发生于几分钟内，因此迅速处理十分重要。如果不及时发现和处理，带来的可能就是死亡、纠纷、甚至打砸、医闹等等。所以如何尽早的、尽快的发现和处理休克，成了抢救过敏性休克的关键。 * * * 病例：患儿男4岁 因支气管炎在门诊