心身疾病十 一章(呼吸)学科介绍课程讲述.pptVIP

第十—章 呼吸系统的心身疾病;第一节过敏性哮喘;（一）心理社会病因 哮喘原因：复杂且因人而异。许多不同的触发因素，除变态反应、感染、生化因素之外，心理社会因素也被认为起着始动机制的作用 支气管哮喘发病的关键是支气管平滑肌的高反应性，一般认为，情绪因素是通过自主神经系统(迷走神经)而引起哮喘 心理社会因素与过敏性抗原的联合作用，是引发哮喘的重要原因，其中精神刺激是支气管哮喘发作的重要环节 1958年，Williams在487例哮喘患者中发现，仅29％的病例的诱发原因显然是外源性过敏所致，40％为呼吸道感染，80％的病例是精神因素所致。在心理社会因素中，社会因素如家庭矛盾、学业问题和工作问题等都会通过对患者心理状态特别是情绪的影响而导致疾病发作。 情绪可以直接导致哮喘的发作。过度焦虑、愤怒等均可导致哮喘的发作，长时间处于精神压抑或焦虑状态，会诱发哮喘的发作。 ;情绪导致哮喘发作两种模式： 第一种：情绪发病，是由不良情绪导致哮喘发作。 情绪发病模式又分两型：直接型和间接型。直接型是在不安、生气时突然涌出的感情与发病直接相关，例如，外出突然发觉忘了携带吸入药时，就会变得不安，进而发病；或者吵架之后，怒火无法平息时也会发作；间接型是长期处于焦躁、不安和压抑等情绪状态下，蓄积的压力导致疾病 第二种：情绪——行为联动方式发病，是不良情绪通过一定行为后致病。由于不满、不安等情绪促使患者为满足期望而付出超强的努力，但努力的结果并不能让患者满意，而且使其心力交瘁，身心疲惫，诱发哮喘发作。 ;行为主义学派 哮喘发作=== 情绪应激 + 憋气体验===条件反射 精神分析学派 哮喘是强烈的欲望未能达到满足，从而使情感受到压抑，但又不能以哭泣或叫喊来表达，于是便转成哮喘发作，认为哮喘是“被压抑的、为了得到帮助的呼喊” ;I型超敏反应 I型超敏反应并不能解释气道高反应性等现象的全貌。气道炎症是哮喘的病理基础，气道高反应性为哮喘特征之一，是气道炎症的结果。气道炎症导致气道损伤，造成的上皮脱落、神经末梢暴露、微血管渗漏和平滑肌收缩等多种因素均使气道对刺激的反应性增强 ;遗传因素 常染色体llq、12q、13q上有控制IgE的反应性的基因，过敏性哮喘与第11染色体上DllS97的DNA多态性有关。 环境中的诱发因素也与哮喘密切相关，如大气污染、烟尘、运动、冷空气刺激、花粉、屋尘、尘螨、动物毛屑、真菌及职业性抗原等均可引起哮喘 儿童期呼吸道感染与哮喘发生也有密切关系，呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒等的感染，能刺激机体产生特异性IgE，也能直接刺激肥大细胞释放介质。 精神刺激以及社会、家庭和心理等因素也可诱发哮喘，以下着重介绍心理社会病因学及相关诊断和治疗。 ;身心反应特点;恐惧情绪 主要来自以下几个方面： 恐惧哮喘引起的死亡：当重度哮喘引起患者重度缺氧时，患者常烦躁不安，有濒死的感觉。其实，多数哮喘的死亡与治疗不及时或方法不当有关，如果患者的抗炎治疗适当或在哮喘急性发作时处理及时，完全可以避免死亡。 害怕运动加重哮喘：因为担心运动会提高呼吸强度，并加重哮喘，患者过度地限制自身活动。其实，哮喘患者应该和正常人一样有充实的生活并尽可能参加一切正常活动。 担心哮喘的预后问题：由于哮喘较难完全治愈，有的患者还会因此导致严重的肺功能障碍，因此患者对哮喘能否恢复，是否会留下后遗症而担心害怕。 ;对抗治疗的心理 患者担心对长期服用糖皮质激素的副作用而产生恐惧心理 担心药物毒副作用，药物产生依赖。 ?受体激动剂可以引起心率增快、呕吐及肌肉颤动等反应，让患者感觉不适 对吸入疗法存在偏见，嫌吸入的方法太麻烦、不易掌握，误认为吸入疗法会使药物剂量越用越大，而对吸入疗法产生恐惧心理。 自卑感和依赖感 在学龄儿童和青少年哮喘患者由于家长教育方式不当，儿童对自己缺乏信心，对父母过分依赖，哮喘的突然发作常常使患者不能适应，更加感到恐惧和无助 ;心理社会层面交互影响 心理层面，由于患病使患者回避应该面对的问题，缺乏应有的锻炼，心理依赖性增强，自立能力不足。如儿童患者因为曾发病，就被限制与小朋友玩耍，体育运动也不能参加，与同学接触减少，在心理上就丧失了独立的机会。儿童患者不管什么时候，都在父母的支配下生活，这种情况使患者将来参加社会生活时出现困难 在家庭层面，家庭要为患者支付医疗费用，而且哮喘发作常在黎明，会影响其他家庭成员的休息，可能会导致家庭成员之间的矛盾，而家庭关系不协调又会成为患者发病的原因，如家庭关系不能协调，患者就可能会被忽视或成为家庭矛盾的牺牲品 在社会层面，由于发病使患者工作受到影响，让患者很难适应工作环境，在发作较轻重返岗位时，要弥补落下的工作就要付出更多的努力。因此，即使有一点发作，因为担心影响工作就不去接受治疗，结果导致病情延