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历年临床执业医师重点题一 单选题 1、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是 A心前区疼痛 B心包摩擦音 C心浊音界向两侧扩大 D心尖搏动减弱或消失 E心音遥远 答案：B 心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。 单选题 2、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是 A肺损伤 B开放气胸 C心脏压塞 D血胸 E张力性气胸 答案：C 根据受伤部位及血压下降、脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为Beck三联征，是心脏压塞的典型临床表现。 单选题 3、反应肝硬化肝功能减退的血淸指标是 A钠与水的潴留 B血管滤过压增高 C血管通透性增加 D血浆肢体渗透压降低 E淋巴液生成过多 答案：C 该患者考虑为乙肝肝硬化，肝硬化腹腔积液形成的原因有：（1）血浆白蛋白降低（2）门脉压力增高（3）淋巴漏出增加（4）醛固酮等增多（5）肾脏的作用（6）第3因子活力降低。 单选题 4、患者，男，59岁。上腹部隐痛不适3月余，伴纳差，乏力。查体:腹平坦，无压痛，未及肿块，移动性浊音（一）。B超检查，肝左叶见一直径1.5cm光团，胃镜示胃窦部溃疡病变，组织学检查高分化腺癌。最适宜的治疗方案 A尿胆红素及尿胆原检查 B肝功能检查 C血AFP检查 D肝B超检查 E肝活检 答案：C 该患者有肝硬化病史多年，根据临床症状，有恶变可能，首选血AFP检查明确诊断。 单选题 5、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 6、男，26岁，饱餐后剧烈运动时腹痛2小时，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，呕后症状无缓解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛， 肠鸣音亢进，有气过水声。该病人需要首先静脉输入 A粪块 B炎性狭窄 C肠系膜血栓 D肿瘤 E粘连带 答案：D 本题考查的是梗阻。患者,68岁，阵发性腹痛1年，一直感乏力和低热，提示可能为肿瘤。 单选题 7、某女，23岁，突发心悸半小时，自数脉率为180次/分，脉率齐，将面部沉浸在冰水中心悸突然好转，自数脉率为70次/分，脉率齐，冷刺激使其症状缓解的最主要机制是 A皮下注射低分子肝素 B静脉滴注肝素 C口服阿司匹林 D口服氯吡格雷 E口服华法林 答案：E 持续房颤或永久性房颤，容易形成血栓，抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%。房颤患者如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄gt;65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。 单选题 8、患者，男，50岁。气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/IV级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是 A风湿性心脏瓣膜病 B肥厚型心肌病 C扩张型心肌病 D病毒性心肌炎 E急性心包炎 答案：C 扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。扩张型心肌病的主要特征是左心室或双心室扩大和心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（心肌收缩期泵功能衰竭），是扩张型心肌病的最主要的临床表现。 单选题 9、患儿，男，5岁。颜面、四肢水肿2个月，血压120/80mmHg，查尿常规：蛋白（+++)，红细胞15/HP,血总蛋白40g/L，白蛋白25g/L。该患儿最可能的诊断是 A急性肾炎 B慢性肾炎 C单纯性肾病综合征 D肾炎性肾病综合征 E急进性肾炎 答案：D 小儿肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下4大 特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白症；③髙脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为必备条件。 其中肾炎性肾病综合征在上面的基础上还要有高血压、