临床营养基础...pptVIP

;;临床营养支持( Nutrition Support, NS);临床营养治疗的意义;临床营养支持指征;营养支持禁忌症;临床营养的现状;2011年最新统计显示;肠外营养（Parenteral Nutrition）;肠外营养的适应证;肠外营养的禁忌证;PN 并发症;PN 机械性并发症; 糖代谢异常 电解质失衡 淤胆、肝功能异常 高脂血症、脂肪超载综合征 过度喂养 再喂养综合征 …...;过度喂养; 在长期饥饿后提供再喂养，所引起的与代谢 异常相关的严重水 - 电解质失衡、葡萄糖耐受性 下降和维生素缺乏等表现。;PN 感染性并发症;肠内营养（Enteral Nutrition）;EN制剂与径路的发展史;肠道功能的重新认识;1980s首次发现烧伤病人出现肠源性感染;为什么要尽可能用肠内营养？;肠内营养还是肠外营养？;肠内营养在中国的发展;肠内营养的适应证;肠内营养的禁忌证;肠内营养的并发症;各科室应用PN和EN的比例;PN与EN的每日药品费用;EN vs. PN-----降低并发症的发生率;EN vs. PN ----- 缩短住院时间;EN vs. PN-----减少20%的医疗费用;1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便； 2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复； 3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍； 4. 有利免疫调控 5. 经济又安全； 6. 较PN更易控制血糖;有人认为只给EN，不能提供机体足够的能量，尽快纠正负担平衡到底用EN还是PN呢？;最新一项大规模的临床研究中，2312例ICU患者48h内给予EN+PN；2328例ICU患者给予早期EN，8天后才给予PN，观察早期PN和晚期PN对临床结局的影响;;;晚期PN组患者存活出ICU比例高;晚期PN组患者存活出院比例高;首选EN，EN为主，PN必要时作补充;什么时候用PN？;;EN的目标量;Singer P, et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective, randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care Med,2011;37(4):601-9.;用公式法和测热法计算目标量;高能高蛋白VS低能低蛋白;无需急着达到目标量;;宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物（糖类） 微量营养素： 维生素 脂溶性维生素 水溶性维生素 矿物质 常量元素 微量元素 其他膳食成分：膳食纤维，水， 植物化合物等;DRIs (Dietary Reference Intakes) 指平均每日膳食营养素摄入量的参考值，包括4项内容： 平均需要量(Estimated Average Requirement,EAR) 推荐摄入量(Recommended Nutrient Intake, RNI) 适宜摄入量(Adequate Intake, AI) 可耐受最高摄入量 (Tolerable Upper Intake Level, UL);膳食参考摄入量;营养素摄入不足或过量的危险性图解;机体的能量储备与消耗;饥饿状态下的能源转换;疾病状态下的代谢变化;正常成人膳食能量参考摄入量;能量计算方法;指南推荐;不同疾病患者的能量需求;蛋白质;蛋白质中的氮;蛋白质的质量;优质蛋白：酪蛋白; 2~10个氨基酸组成寡肽，即短肽 10~50个氨基酸组成多肽 50个以上的氨基酸组成蛋白质 吸收: 游离氨基酸; 短肽. 代谢: 氨基酸的转换; 蛋白质的合成; 分解供能，最终产生H2O、CO2、尿素 ;蛋白质的消化吸收;吸收速度*;蛋白质的需要量;脂肪;脂肪酸的分类;长链甘油三酯 (LCT);中链甘油三酯 (MCT);短链脂肪酸 (SCFA);饱和脂肪酸（SFA）;市售EN制剂配方比较---饱和脂肪酸含量;单不饱和脂肪酸（MUFA）;市售EN制剂配方比较---MUFA;脂肪的需要量;市售EN制剂配方比较---脂肪;碳水化合物;碳水化合物的分类;血糖指数;市售EN制剂配方比较---碳水化合物;膳食纤维;膳食纤维（DF）;膳食纤维的生理作用;膳食纤维剂量和种类;益生元;益生元的作用;益生元的分类;大豆膳食纤维;有益菌酵解;