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天津医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与对策 摘要：医养结合是我国人口老龄化日趋严峻形势下提 出的一种养老创新模式。天津老龄化程度位列全国第三，整 合资源、改变医疗和养老分离状态，实行医养结合养老创新 模式既符合健康养老需要，也是破解养老难题的关键。天津 在医养结合养老创新方面存在主管部门权责不明，养老机构 医保结算难，政策、资金支持不足，所需人才匾乏等瓶颈。 为此，需要理顺体制机制、明确各相关部门权责，放开养老 机构医保结算、允许养老机构医护人员多点执业等政策支 持，加强与高校、职业院校合作培养专业人才，加大宣传力 度、吸引社会资本参与医养结合养老机构建设。 关键词：医养结合；养老服务；人口老龄化 中图分类号：D669文献标识码：A 文章编号：1008-716803-0043-06 ?+4、民政部发布的《2015 ?+4、 至2015年底，我国60岁及以上老人占总人口的16.1%， 其中65岁及以上老人占总人口的10.5%[1]。而天津2015年 底60岁及以上户籍人口占全市户籍人口的比重高达 22.43%,人口老龄化问题严峻。天津人口老龄化程度远超全 国16.1%的平均值水平，仅在上海、北京之后，位列全国第 三［2］。 面对日益严重的老龄化问题，中央政府在“十三五”规 划中明确提出“推进医疗卫生和养老服务相结合”。2016年5 月27日，习近平在中共中央政治局第三十二次集体学习时 强调“要落实支持养老服务业发展、促进医疗卫生和养老服务 融合发展的政策措施”。为更好地应对人口老龄化带来的养老 危机，天津于2015年启动医养结合养老试点，目前处于探 索发展阶段。本研究在对天津居民医养结合认知意愿及发展 现状调研分析基础上，深刻剖析天津在医养结合养老创新发 展过程中的瓶颈，并针对其存在的问题提出相应的对策建 议。 一、天津医养结合养老创新行动的逻辑起点 天津人口老龄化形势严峻 1 .老龄化程度高。天津市老龄办公布的最新统计数据 显示，截至2015年底，天津60岁以上户籍人口己达230.37 万人，占全市户籍人口的22.43%［2］。这意味着天津大约每5 个人中就有1个是老年人。值得注意的是，此次统计口径为 户籍人口，不包括常住、外来老年人口。 2.老龄化速度快。从近年来老龄化数据变化趋势看， 天津“十二五”时期老龄化进程与“十一五”时期相比不断加 快。“H五”末天津老年人口 176.4万人，至（J“十二五”末达 到230.35万人，平均每年增加10.79万人。据测算，预计到 “十三五”末期，天津老年人口将达到237万人，那时老年人 占总人口比重将超过四分之一，意味着天津每4个人中就有 1个是老年人，社会老龄化程度空前严重［2］。 3.高龄老人比重大。从天津户籍老年人口的年龄段看， 65岁及以上户籍老年人口 146.93万人，占老龄人口比重为 63.78%； 80岁及以上户籍老年人口 33.41万人，占老龄人口 的14.5%。从性别看，天津市60岁以上老人各个年龄段中， 女性老人的数量均比男性老人多，由于女性老人一般较男性 老人更长寿，女性老人占全社会老人数量的比重会随着年龄 的增长不断上升P］。 上述老龄化特点既挑战着传统居家养老方式，也迫使 政府创新养老服务方式和加快养老服务体系建设。天津迫切 需要构建适应目前老龄化特征的新型养老服务模式。 医养结合养老需求增加 天津市民政局发布的《2015年天津市失能老年人生活 状况调查报告》显示，截至2014年底，天津失能老人总 约为14.33万人，占老年人总数的比例为6.65%o据此次调 查报告测算，2020年天津将有失能老人17.09万人，2030年 将有失能老人21.48万人，2050年天津将有失能老人22.34 万人，医养结合养老需求巨大［3］。 以天津南开区为例，笔者从天津市养老院了解到，截 至2015年底，南开区60岁以上的老人已经超过20万人， 其中半失能和失能老人占比大约三分之一，并且他们大都伴 随着高血压、冠心病、骨质疏松和糖尿病等慢性病，这就亟 须建立医养结合的养老模式。此外，南开区医养结合养老服 务的供给严重不足，目前已经建立的医养结合试点只有学府 街和嘉陵道街，且只能提供50张左右的医养一体化病床， 在目前南开区二十余家养老院中，只有4家基本具备了医养 结合条件，远远无法满足老人对医养结合养老服务的需求。 加之长期以来，我国医疗机构和养老机构完全隔离， 造成了医院医疗资源长期被占用和低效利用。各医院均出现 了常见的“压床”现象，导致医院的医疗资源无法实现效益最 大化［4］。 医养结合养老模式优势 医养结合养老模式的优势在于有效解决了长期存在的 医疗和养老分离问题，能为老人提供及时、便利、精准的医 疗服务，并最终将生活照料、疾病预防、健康检查、大病护 理及临终关怀等整合提