人工关节置换术后护理.pptVIP

人工关节置换术后护理 贵阳医学院附院骨科 刘日光 人工关节置换术并发症防治 人工关节置换术(THR TKR)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常见并发症 神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他 1、神经损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。 腓总神经损伤主要是引起运动障碍，表现为踝关节不能背伸、足下垂。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。 神经损伤 术后患者出现神经损伤的常见原因 ： 术中拉钩对神经的直接牵拉挤压； 过度的下肢牵拉或延长； 术后局部敷料、石膏、血肿的压迫； 术后下肢放置不当或牵引过紧造成腓骨小头受压。 神经损伤 患者术后踝关节不能背伸应考虑？ 考虑患肢出现腓总神经损伤。 留置硬膜外自控镇痛泵患者，因其会引起肢体本体感觉和触觉持续受到阻滞，患者无法感知神经受压、缺血症状，失去了正常的下肢肢体保护反射，神经容易受损，出现一过性的踝关节不能背伸。所以，护士应特别重视术后采用硬膜外镇痛患者的下肢体位。 术后护士如何预防患者发生腓总神经损伤？ 密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。 避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。 患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。 进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。 对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。 患者术后出现神经损伤应如何护理？ 密切观察并记录患肢的感觉及运动情况，做好交接班。 协助患者进行踝关节被动屈伸活动，防止踝关节僵直。 预防足下垂，可在床尾置一软枕或使用石膏托，使踝关节保持功能位。 对于持续硬膜外插管麻醉镇痛的患者应重视，以免延误诊断。 患者术后给予持续皮牵引应如何保持牵引有效？ 皮牵引时，应注意防止绷带松散、脱落。 牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 病人必须保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体呈直线。 明确告知病人及亲属不能擅自改变体位。 不能随意放松牵引绳。 牵引时应松紧适宜，避免牵引过紧，使腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 牵引重量应为体重的1/8～1/12，不超过5Kg。牵引重量不可随意增减。 患者术后出现患肢肿胀的常见原因有哪些 ? 患者出现患肢肿胀的常见原因有：绷带包扎过紧；持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿；由手术引起的血管损伤，包括出血、血栓形成等。 发生患肢肿胀后护士应如何护理： 评估肿胀的原因。 及时给予患者松解绷带。 抬高患肢，指导患者进行踝关节主动屈伸练习。 观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。 遵医嘱应用足底静脉泵及消肿药物治疗。 一旦出现异常情况及时通知医生及时处理。 患者术后患肢石膏托固定应如何护理？ 应给予抬高患肢，注意末端血液循环，防止石膏过紧。 患肢肢端要暴露趾指，观察血液循环。 患肢肢体应保持功能位或所需要的特殊位。 需要搬动病人时，应待石膏干硬后在进行。 2、血肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多的病人。 患者术后出现血肿应如何护理 ？ 术前应指导患者停用非甾体类抗炎药，减少术中术后出血。 观察引流管的情况，保持引流通畅。 一旦血肿出现并持续性增大，应及时通知医生。 遵医嘱给予抗炎治疗。 3、出血 人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。 患者术后出血量大应如何护理？ 给予减小患者伤口引流的负压。 密切观察脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等生命体征变化。 密切观察伤口渗血情况，引流量、颜色、性质，准确记录。术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则需引起重视，立即通知医生。 遵医嘱密切监测血常规情况。 遵医嘱给予输血、输液等扩容治疗，防止低血容量休克。 患者术后需输血时，护士应注意什么？ 人工髋、膝关节置换术患者常备有：术后引流血、术前预存自体血、异体血，因此护士应注意输血顺序：先输入6小时内的引流血、再输入预存自体血、最后输异体血，避免造成血液浪费。 密切观察输入各种血液的不良反应。 4、疼痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 疼痛的护理 ★评估疼痛的性质。 ★术后镇痛的应用。 ★对于已经拔除硬膜外自控镇痛泵的患者，为减轻术后功